链接：减肥手术知识
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腹腔镜可调节捆扎带胃减容与袖状胃切除术治疗病态肥胖症对比分析.pdf 1040k - 创建时间 2009-10-9 下午9:52，创建人 王腾祺 （版本 1） 删除
新型手术： 无切除、痛苦少
卡琳·佩瑞兹（Ｋａｒｌｅｅｎ Ｐｅｒｅｚ）
毫无知觉地躺在曼哈顿一家医院
的的手术台上。她的外科医生和
两位医疗器械公司的顾问正注视
着她头部上方的一台仪器，里面
显示了她的消化道内部的情
况———正在进行一个胃部吻合
术，即Ｔｏｇａ 减肥手术。
马克·贝斯勒医生和丹尼尔·
戴维斯医生刚刚将她的胃“吻合”
成“拇指”大小的管道，从而只能
容纳少量食物。该手术与其他减
肥手术相比有一个很大的区别。
在佩瑞兹女士的手术中，没有出
现任何切除。医生将吻合器通过
咽部，直接对其胃部进行了吻合
处理。
在检查手术完成情况时，贝
斯勒医生不禁评价道：“我认为再
也没有比这更好的手术了”。
此类减肥手术的目的是，使
人们在进食少量食物的情况下也
能产生饱胀感，但它仍然处于严
格的试验阶段。作为Ｓａｔｉｅｔｙ 公司
资助研究的一部分，只有少数人接受了该手术。该公司生产手术
所需的吻合器，并希望能够获得
美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）的
许可。
佩瑞兹女士是一名社会工作
专业的研究生，她是第二位在纽
约长老会医院接受该手术的患
者。期间，Ｓａｔｉｅｔｙ 公司的顾问对手
术进行了全程指导。
减少痛苦和损伤是目前外科
手术的发展趋势，降低风险并加
速愈合。许多曾经需要较大创口
的手术目前都可以通过小创口完
成：通过内置式的摄像头，外科医
生可以在显示器上看到患者体内
的手术进程。佩瑞兹女士所做的
Ｔｏｇａ 手术则更进一步：通过人体
的自然开口，避免了在腹壁做手
术切口。与此相类似，贝斯勒与其
他医生可以通过咽部切除阑尾，
或通过阴道进行胆囊切除。
过去两三年中，墨西哥和欧
洲有９８ 名患者接受了这种新型减肥手术———经口腔进行胃成型
术（Ｔｒａｎｓｏｒａｌ ｇａｓｔｒｏｐｌａｓｔｙ，Ｔｏｇａ）。
平均每个患者在术后一年时间内
减少了大约４０％的体重。而将来
是否出现体重反弹，这将由时间
来检验了。
减肥手术： 新式旧式各有差异
每年约有２０ 万美国人接受
传统的减肥手术。这种手术可以
减掉更多的体重，但通常需要切
除部分胃肠道器官。
贝斯勒说，传统的减肥手术
会留下疤痕，同时腹壁肌层上的
伤口也会导致疼痛。术后还可能
出现并发症，如疝气、消化道瘘
等。
他说：“大多数人并不想冒
险。”在需要减肥手术治疗的人群
中，只有大约２％的人接受了手
术。
约有１５００ 万美国人患有病
态肥胖，这意味着他们的体重指数———某种体重身高比例———至
少达到了４０（高于２５ 为过重）。从
医学角度而言，该指数达到４０ 以
上，或高于３５，就可能出现糖尿
病、心脏病等并发症，即需建议减
肥手术治疗。
佩瑞兹身高５ 英尺９ 英寸
（约１．７８ 米）， 体重２８９ 磅（约
１３１．２ 千克），体重指数高达４２。由
于她的身高掩盖了肥胖的体重，
因此家人、朋友和男友都说她看
起来身材还不错。
但佩瑞兹对自己的体形充满
了复杂的感受。她在高中时体重
只有１７５－１８０ 磅左右，对此她感
到非常满意。但上大学之后就增
加了９０ 磅，而且再也无法减掉。
她希望明年春季在纽约州立大
学石溪分校举行的毕业典礼之
前，能够通过手术使自己减少６０
磅。
“尽管我并不认为这是多么
大不了的问题，但事实上它确实
给我添了不少烦恼。”佩瑞兹说，
“当跟好友们一起出去买衣服时，
我很难在她们钟情的商店里买到
合适的衣服。我只能做她们的陪
衬。这种感觉真的糟透了。”
肥胖手术的效果远远优于节
食、运动或药物治疗，通常它还能
治愈糖尿病，降低心脏病或癌症
的风险。但同时也有一种风险—
尽管少，仍有不到１％的手术患者
会死于手术本身。
Ｔｏｇａ 手术的理念在于使患者
更安全、更少损伤。贝斯勒认为，
这对于许多害怕其他手术的人而
言颇具吸引力。
贝斯勒说：“Ｔｏｇａ 手术具有广
阔的应用前景。我接触过很多新
型技术，但对Ｔｏｇａ 手术的确感到
无比兴奋。”另外他还承认，虽然
他和戴维斯与Ｓａｔｉｅｔｙ 公司没有任
何利益关系，但这家企业确实为
他们所从事的研究支付了酬劳。
同时，其他公司也在针对美
国不断增长的肥胖人群开发新
型、低损伤性减肥手术器械，但
Ｓａｔｉｅｔｙ 公司是将产品应用于临床
试验的先行者。
菲利普·肖尔（Ｐｈｉｌｉｐ Ｓｃｈａｕｅｒ）
医生是克利夫兰临床中心从事肥
胖手术的一名
医生， 他认为
Ｔｏｇａ 手术极具
前景，可显著减
少手术副作用
和其他风险。
虽然佩瑞
兹想通过手术
减肥，但她不愿
接受大多数减
肥手术采取的
建立胃肠道旁
路的方法（缩小
胃部并重新排
列小肠）。她的
姨妈曾接受了这种手术并减掉１５０ 磅的体重，
但却长期饱受肠疝和其他并发症
的困扰。
为此佩瑞兹考虑进行胃部捆
扎术，这是一种较为保守并日渐
受人欢迎的手术方式：在胃部顶
端插入一种环状物，将其收紧之
后形成一个小袋状。
但后来她在互联网上发现了
Ｔｏｇａ 这种损伤性更低的手术。同
时，手术费用也令人心动：作为研
究过程的一部分，在临床试验阶
段该手术免费。当时她并不在意
与其他手术相比，这种手术的减
肥效果可能较低。
“我并不想完全瘦下来”，佩
瑞兹说，“当我得知能够减去４０％
的多余体重时，就已经足够了。”
如果术后配合节食和运动，
她说：“我大概可以减去６０ 磅左
右，这对我而言倒是比较现实。”
目前，她仍将这项计划对大
多数朋友保密，或者只是打趣地
告诉某些人她切除了扁桃体。她
在聚友网（ＭｙＳｐａｃｅ）上写道，近期
可能会发生某些变化。
Ｔｏｇａ 手术： 操作复杂
Ｔｏｇａ 手术本身并非像听起来
那么简单。实施手术前，佩瑞兹接
受了全身麻醉并使用呼吸机。随后
外科医生将扩张器———大约３／４英
寸宽的软管插入她的咽部使其食
管扩张。
接着使用另一条长约２ 英尺
的软管深入到胃部，其中装有手
术所需的吻合器和使胃部膨胀的
二氧化碳，从而创造出手术空间。
随后将吻合器调整至正确的位
置，最后激活控制开关。
此时，吻合器中伸出一片形
如风帆的物体，在抚平胃部的褶
皱后，贝斯勒开始启动一台真空
泵，将部分胃的前后壁“吸入”装
置中，以方便进行吻合术。
手术所需的吻合需分三次进
行，每完成一次后，器械必须从
患者体内取出，重新清洗后再通
过咽部完成下一处吻合。手术过
程中，Ｓａｔｉｅｔｙ 公司的顾问在旁边
进行指导，并在某个关键时刻提
醒贝斯勒医生，如果佩瑞兹的胃
部膨胀过度，则有可能使第一个
吻合处破裂。整个手术持续了三
个小时。
“每一次手术都有其学习之
处，”贝斯勒说：“我们曾在布鲁塞
尔见到过一位医生，他仅用１ 个
半小时就能完成了Ｔｏｇａ 手术，但
在此之前，他已经完成了７０ 次这
样的手术。”
术后第二天早上，佩瑞兹尽
管感觉咽部有些酸痛，但精神状
况良好。她说曾在夜间醒来，为她
所经历的这一切感到惊奇，并认
为“这将是一次奇妙的转变。”
未来几个星期内，她只能摄
入流质食。营养学家向她提供了
一份强制性的饮食清单，“不要扩
张你的胃部！”并警告说吃得过多
或过快都可能导致呕吐。营养学
家还建议，最佳的减肥时间是手
术后６～１２ 个月内，那时身体可能
会为了平衡手术的影响而摄入更
多营养。
佩瑞兹认为她的减肥计划一
定可以成功。她将从逐渐延长散
步时间开始锻炼。她还希望参加
一个健身俱乐部，从跑步开始，最
终完成一次马拉松。她憧憬着以
“酷”外表出现在毕业典礼上。
“我的朋友们一定会感到吃
惊，”她说，“但是没有这一过程，
就不会有收获。