链接：首页 肿瘤外科知情同意书（3种）
患者姓名 性别 年龄 住院号
入院诊断：
合并疾病或并发疾病：
入院重要诊断依据：
诊疗计划(主要)：
病程中可能发生的问题及处理：
患者和家属应如实提供患者真实病情和真实信息，如患者一般资料和病情相关资料，包括已进行的诊疗手段和其结果、诊疗手段的负效应，这对下一步诊疗的正确、安全实施十分重要。下级医院的病理必须在我院会诊。
需手术或化疗、放疗的病人，入院后需进行必要的常规检查。
高龄以及有合并、并发疾病或有基础疾病者手术风险不同程度增加，有时需优先治疗并发疾病或基础疾病以缓解风险，但不可能把风险降低到与年轻患者以及没有并发疾病或基础疾病的病人同等风险的水平。
住院期间心、脑、肺、肝、肾等重要脏器意外以及恶性高热，尤其肺栓塞，重者可致死亡；其原因往往与自身体质或合并疾病(可能为潜在疾病)有关，诊疗手段可能是诱因；根据国家相关法律法规，在紧急抢救时，先救治病人，不须征得家属同意。
“是药三分毒”，有一定的科学道理，药物可致轻重不等的不良反应甚至重要脏器功能损害或全身反应（如变态反应、药物热等），重者可致死；并且毒副反应的个体差异较大，用前无法精确预测，但因治疗需要不得不用；药物不同程度的不良反应或耐药，以致可能延误、掩盖原发病或并发疾病的诊疗，甚至可致死。
由于医疗条件和技术条件的限制，或患者自身体质、疾病本身特征等，可能出现疾病或并发疾病诊疗困难、诊疗无效或疾病整体状况掌握不全面，以至延误病情。有的疾病在早期很难或不能作出诊断。
个别情况下，就目前医疗条件，诊断不能有效、及时解决，有待术中探查或冰冻病理甚至术后石蜡病理方能做出，甚至石蜡病理也不能明确诊断，可能存在误诊不误治、或误诊误治的情况发生。
鉴于目前医学发展水平，肿瘤临床分期以及病理分期与患者实际病情可能存在较大差异。临床早期，实际晚期以及临床局部晚期，实际早、中期的情况都是经常发生的，从而也说明现代医学远非精密科学。
全身状况（包括高龄）差、有合并疾病或并发症，其对诊疗手段的耐受性差，将影响主要疾病的诊疗或诊疗进程，甚至使诊疗不能进行，医疗风险会大幅增加。
多因素致输液反应、院内感染、二重感染、水电解质失衡、营养障碍等均可能随时发生，且部分患者纠正困难。
为了诊疗疾病而不得不使用有明显副作用的药品，甚至采取有创诊疗手段。
腹部手术入院后即开始训练胸式咳嗽以利术后排痰；头颈部手术可能需要自行部分剃发,以及进行颈部术前训练。
胃管、营养管、尿管、深静脉导管、PICC管、各种引流管等等管道，患者和家属要严格按照医务人员的嘱咐护理好，避免发生堵塞、脱落；引流量需家属协助统计。
诊疗的需要，可能出现同种或不同种诊疗手段反复使用：如反复化验、反复B超、再次手术等。分期手术；多刀口手术；毁形手术；破坏功能手术等。手术、化疗、放疗、免疫和中医药的综合应用。多科协同诊疗；转科治疗并发症或合并症；个别情况需转院治疗。
诊疗过程中，应激性溃疡、呼吸窘迫综合症、全身炎症反应综合症及多器官功能障碍综合征发生并不断进展；其他意外。
自动认可同级、上级医院的诊疗结果；如不认可，需特别在签字栏署明。
目前医学科学尚不能解释和解决的意外。
补充：
我们以“利大于害”为原则，根据您的病情，尽可能采取有效的诊疗手段为您实施诊疗。但医学远非精密科学，很大程度上仍属经验科学范畴；人体极其复杂；个体差异较大；医学领域还有很多未知数，远没有达到尽善尽美的程度；医疗的“双刃剑”作用；所有这些因素正是医学具有相当的不可预知性和高风险的原因。我们有义务向您说明病情以及医疗相关风险。患者和授权委托人有权利对诊疗中不了解事宜提出解释要求，并有权利决定接受或放弃诊疗及诊疗手段。
您有权选择您的管床医生和手术医生，也有权随时变更您的管床医生和手术医生，但手术时间需服从手术医生的安排。您同样有权自动出院、转科、转院或要求邀请上级医院医生会诊、手术，我们尽力满足您的需求，但您需承担相应责任和额外费用。约好的上级医院医生，由于对方原因或其它客观原因不能兑现者，您需做好这种准备，我们对此不负任何责任。
预约好的诊疗（包括手术）和诊疗时间由于客观原因可能发生更改，我们会尽快通知您。
为了保护患者的隐私，医方有权拒绝其他人员（包括非授权家属）的咨询。签字前后，患者或授权委托人有义务向家庭其他成员解释上述事宜并协调家庭成员意见。
如患者或授权委托人对上述事项已认真阅读并充分理解，对医疗风险有充分认识，同意在我科住院诊疗，请在下面签署自己名字并按手印（如有附加意见或要求一并署明）：
谈话医生签名：
20 年 月 日
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