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总有人问我:“我们老人近90了,得了恶性肿瘤,还能手术吗?”
改革开放以来,我们的生活水平显著提高了,人的寿命也显著提高了。常言道:“人活七十古来稀”,但现在不再是格言了。这要感谢邓小平他老人家。但人口的高龄化,同时也使很多疾病更常见了,其中就有对人类健康、生命危害极大的恶性肿瘤。
老年人得了肿瘤,需要做大手术,身体能承受了吗?还有价值做手术吗?
身体能不能承受手术,年龄是一个方面,更重要的是老人目前的体质或体能状况,这需要医学方面的评估。但家庭最简单的评估办法就是:老人不用人扶持,能否独立、不歇息上二楼?能上,则应该能耐受大中手术。超大手术需慎重,尤其80岁以上者。老人有下肢功能障碍者只能进行医学评估后决定。
至于高龄老人是否有价值做手术,取决于家属的观念和经济能力。
由于手术技术、麻醉技术的进步,大手术对病人的打击也越来越小;由于围手术期管理技术和设施的进步和改善,高龄病人围手术期死亡率充分降低。这就为高龄患者承受大手术创造了医疗条件。
近年来,我们肿瘤外科做的大手术,近一半是70岁以上老人,最大年龄达87岁。
这位87岁的老人,是解放前中国共产党住兰州的地下工作者,患结肠癌并伴肠梗阻,同时伴有严重的心脏和肺疾病,内科会诊认为手术风险极大,甚至可以说是手术禁忌。但如不做手术,老人必死于结肠癌和肠梗阻。在王腾祺主任的主持下,召开了数次病例讨论会,与患者家属数次充分沟通,最终决定为老革命实施手术。肿瘤外科会同麻醉科、相关内科、ICU对细节做了充分预估。于2007年8月由王腾祺医生主刀实施了结肠癌根治术,手术历时1小时,术中出血不足10ml,手术顺利过关。术后恢复很顺利,术后13天即康复出院。
这类高龄并患严重合并疾病的患者,手术风险极大,须取得患者以及家属的充分理解方可实施。
这样的高龄、高危病人,肿瘤外科每年都要接待数十例,最终接受手术的每年5例左右。对于医生来讲,不愿意看到任何病人被轻易放弃。随着经济条件的好转、全民医保报销力度的增大以及观念的更新,肯定会有越来越多的高龄、高危病人得到积极、合理的治疗。