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重大手术微创化不是神话------腹腔镜胃肠道肿瘤根治术落户巴彦淖尔市医院
自1987年法国妇科医生Mouret成功实施首例腹腔镜胆囊切除术以来，微创技术在腹部的应用犹如雨后春笋一般，在全球各大医院迅速开花结果，让众多的患者离开了"巨创时代"凌厉的朔风的寒流，沐浴到了“微创时代”春风的温暖。同时，腹腔镜设备、器械不断更新，技术不断改进，原来想也不敢想的高难度手术逐渐进入我们的视野。当我们看到它崭新的面貌时，不得不惊叹它是如此的完美，如此的让人不可想象，又是如此的和蔼可亲。它就在我们面前，伸手可及，不是神话。
近年来，我科借重我院鼓励创新、建设学习型医院的良好环境，奉行“患者至上”、“理念至上”、“技术至上”的观念和精神，将“世界标准，我的标准”作为办科、兴科的理念，在技术方面不断引进高精尖实用技术，让本地区的患者不出远门就能享受到现代顶级技术的益处。腹部肿瘤的腹腔镜根治手术的引进和成功开展就是这样的典型代表。
我科自2008年12月9日在内蒙古自治区率先独立开展腹腔镜胃癌根治术以来，现已完成胃肠道肿瘤根治术达58例，近期又成功为一体重达100公斤的男性患者完成腔镜下全大肠切除术，标志着我科腔镜技术已达十分成熟的境地。
腹腔镜手术的优势：
切口小：原来需要15~25厘米的切口的手术变为0.5~1.2厘米的戳孔，取标本最多需要一3~5厘米的小切口。
创伤小：传统开放手术用手去抓脏器，与脏器接触面积大，相应对脏器损伤大。为了显露术区，需大面积牵拉周围其他无关器官。而腹腔镜手术，用精细的器械接触脏器，利用体位变换、脏器的重力自然显露术区，对组织损伤很小，术后肠粘连的机会很少、程度很轻。由于对病人整体打击减小，因而对病人的免疫功能影响也减少。对于肥胖病人，尤其“外胖内不胖”的病人，腔镜可以越过“外胖”难点，优势更是明显。
腹腔探查更全面：由于腔镜在气腹下可对整个腹腔进行全面探查，这是传统开放手术无法比拟的。
真正实现直视手术：俗话说，眼见为实。这也是外科手术努力的方向，即实现直视手术。因为，直视下的手术更安全、医生更有底。凭医生的估计，而不是直视去做手术，那确实得完全依赖医生的经验了，“阿弥陀佛”。而腹腔镜手术就是直视下的手术，步步眼见为实。
共同观察：术者、助手、护士、实习生均可共同观察到手术的每个细节，便于弥补不足；方便地实现实时全程刻录，有利于术后回放来总结经验，也十分有利于教学。腔镜共同观察的优势是传统手术无法达到的。
手术死角更少：常规手术由于受切口的限制，很多地方看不到，有的地方器械也够不着，而腔镜手术，器械细长、精细，手术死角更少。
精细手术：由于腔镜的放大作用，最多可放大6倍，比如一个直径2毫米的血管或神经，常规开放手术不易看到，但放大6倍后直径达12毫米，那是一个指头粗的绳索，意外损伤的机会就极少。这就促使手术变得更精细，即使术者原本是个粗糙外科医生。
淋巴结清扫更彻底：原发肿瘤的切除在肿瘤根治手术中一般不是问题，而淋巴结的清扫最能体现肿瘤外科专科医生的水平。由于腔镜下手术要求更精细，一般都要从血管根部将血管裸化，这在腔镜下实施更便利。另外，同样由于腔镜的放大作用，一个直径0.5厘米的小淋巴结，在传统开放手术中很难发现，但在腔镜下它是一个3厘米的庞然大物，医生能视而不见吗？另外，由于超声刀的良好凝固作用，能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。
联合手术更便利：一个病人患胆囊结石，同时患直肠癌，都需要手术，一个病灶在上腹，一个病灶在下腹，可谓南辕北辙。传统开放手术必须在上腹切一长6~8厘米的切口切除胆囊，在下腹切一长约15~20厘米的切口行直肠癌根治术，这确实是“巨创手术”。而腹腔镜仅需在腹腔镜胆囊切除术的四个戳孔基础上在加2各长约0.5~1.2厘米的戳孔即可，手术毕将其中一个戳孔延长至3~5厘米以便取出切除的标本。很多这类需要联合手术者，传统手术对病人的打击太大，有时让医生难下抉择；但腔镜下联合手术则不是问题，不受刀口的限制。
术后腹腔粘连轻、恢复快：传统开放手术一般术后3~6天肠道功能才能恢复，而腹腔镜手术术后1~3天即可恢复。术后疼痛也明显轻于传统开腹手术。术后粘连性肠梗阻的机会较开腹手术也大幅降低。术后第二天一般均能下地自如活动。心理打击较开腹手术也明显减轻。术后康复对病人来说真是度日如年，康复时间的缩短确实是无比珍贵。
另外，有研究表明，CO2气腹对肿瘤细胞的生长有抑制作用，并可加速肿瘤细胞的凋亡（第31 届美国腹腔镜医师协会会议纪要）。
目前，我科除了成熟开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术外，还成功开展了以往认为是腹腔镜手术禁忌的腹腔镜粘连性肠梗阻的松解术。
微创手术不是对巨创手术的妥协，而是在达到与巨创手术相同效果、甚至胜过巨创手术效果的情况下对患者打击显著减小的高精尖技术。
微创技术是现代外科发展的必然趋势，是从有创外科向无创外科过度的必经之路。我们努力去做一个现代外科医生，努力用最先进的技术使我们的患者得到最大的益处，努力使我们无愧于我们的病人，无愧于党和人民的重托，无愧于我们所处的时代。
巴彦淖尔市医院肿瘤外科 王腾祺
2009.6.16
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