5.前入路加悬吊半肝切除术

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肿瘤的半肝或超半肝切除。在这种情况下常规的方法游离肝脏较困难，因此可不游离肝脏而直接从肝脏的前方向下断肝，即前入路切肝法。行前入路切肝时当接近下腔静脉，因位置较深操作较困难，此时即需要从下腔静脉的前方穿过一根束带提起肝脏以有利于断肝。【手术步骤】 （1）取右肋缘下切口或反L形切口进腹，常规探查腹腔，超声明确肝脏肿瘤状况，划定切肝线。 （2）切断肝圆韧带和镰状韧带，一直到显露下腔静脉稍向两侧分离冠状韧带以便于暴露。从肝脏上方分离出肝右和肝中静脉之间的间隙，并向下分离疏松的结缔组织。再从肝下分离肝脏与下腔静脉之间的组织，结扎肝短血管，保留较粗大肝短血管支以利于残余肝脏组织的静脉回流。下腔静脉的正前方有一潜在的腔隙，可用较粗大的血管钳从下方探入，从肝右静脉和肝中静脉之间出来，并引入一根束带悬吊起肝脏。 （3）不游离左右半肝，直接从肝表面向下腔静脉方向断肝。在断离肝脏后，再把肿瘤及部分肝组织从原位切除。 （4）处理肝右静脉时须非常小心以防破裂而引起大出血。在悬吊肝脏时，若静脉钳难以通过，可用超声引导以明确是否有大的肝短静脉支阻挡。若前方有大的静脉支可考虑绕过该血管。否则可考虑放弃该方法。