4.规则性半肝切除术

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       规则性的半肝切除分为左半肝和右半肝切除两种。右半肝包括右前叶、右后叶和尾状叶右段。膈面以下腔静脉右侧和胆囊切迹之间的连线为界，脏面以下腔静脉右壁为界。凡病变侵犯右前叶和右后叶者，均应作右半肝切除术。左半肝包括肝左外叶和左内叶，左半肝切除是将这两个肝叶一并切除。凡病变侵及镰状韧带者，均需作左半肝切除。

【手术步骤】 （1）切口选择，可用右肋缘下切口。 （2）常规探查后，若行左半肝切除，可先切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带，左三角韧带、肝胃韧带和一部分右冠状韧带，充分游离左半肝。将左半肝向上托起，切开肝十二指肠韧带，分离出肝左动脉，左肝管和左门静脉支，切断缝扎。同样游离左肝静脉，切断缝扎。当行右半肝切除时需同样切断右肝周围的韧带和右肝的肝蒂。但肝后的肝肾韧带需仔细分离，分离肾上腺和肝脏时需注意勿损伤肾上腺静脉而引起大出血。另外还需切断右侧的下腔静脉韧带和下腔静脉中线右侧的肝短血管以充分游离右肝。同时尚需游离肝右静脉。

（3）用Tissuelink进行切肝也可不切断肝蒂和肝静脉，而在肝表面先标出断肝的界限，直接进行断肝。在断肝的过程中在肝内切断相应的各种管道。

（4）断肝完成后尚需进一步止血和稳固缝扎各种管道。清洗断面，放置引流。