腹腔镜能治疗癌症吗？能将肿瘤切干净吗？

• 创伤小： 微创是显而易见的，原来20多厘米的切口，变成了0.5厘米~1.2厘米的戳孔，即使取切除后的标本，也仅需切一3~5厘米的小切口即可。3~5厘米是做阑尾手术的切口啊！

• 全面的腹腔直视探查: 由于腔镜的便利，对腹腔探查更全面，同时如果经腔镜探查发现肿瘤已广泛播散，就没必要在去切除肿瘤，而腹壁仅留下一个不易发现的小疤痕，术后康复极快；同传统开腹手术20厘米左右的切口对患者的身体打击、心理打击无法比拟。

• 手术更精细：由于腹腔镜的放大作用，使很多精细解剖更清晰。比如，对于一个直径0.5厘米的小淋巴结，开腹手术一般不易观察到，而在腹腔镜下，由于最大可放大6倍，则其直径可见为3厘米，那就是一个庞然大物，医生如何能视而不见呢？

• 手术盲区更少：由于腔镜器械的延长作用，就如延长了医生的手臂，况且这个手臂比我们的手臂要细多了，即使在窄缝中操作，也游刃有余。

• 术后恢复快：是微创手术的显著优点。我们做的胃肠道肿瘤经腹腔镜根治手术，一般于术后1~3天肠道即通气，比开腹手术3~6天通气具有明显优势。术后患者精神状态恢复也是腔镜手术的优势显著。患者术后度日如年，腔镜手术使患者少受罪多少年啊！

        我们巴彦淖尔市医院肿瘤外科是内蒙古地区唯一能独立开展腹腔镜胃肠道肿瘤手术的专业科室，至今已独立完成胃肠道肿瘤根治术80余例，具有了丰富的临床经验。对于不是太肥胖、肿瘤不是太巨大的直肠癌患者，一般我们仅用一个半小时左右的时间即可顺利完成手术，手术出血仅5~10毫升。我们充分体会到腹腔镜手术确实损伤小、痛苦小、手术后恢复快的优点。咨询过经历腹腔镜手术患者的人，肯定不会首选常规开刀这样的“巨创手术”；亲眼目睹过腹腔镜手术的医生，毫不怀疑肿瘤根治的彻底性，而惊叹于腹腔镜技术的完美，确实不能再接受常规开刀这样的“巨创手术”。我科的很多病人，住院后总是要问：我能用腹腔镜做吗？

       今年5月，一体重达110公斤、身高1.68米的患者，换高血压、糖尿病，查出患大肠息肉病、直肠处癌变，到内蒙古两大医院都看过，建议只作直肠癌手术，其它息肉等癌变了再做。但大肠息肉病癌变率高达50~100%，反复手术会使病人经历多少痛苦？按医疗原则也应尽可能一次切除全大肠，直肠要按根治术做。但实施直肠癌根治、全大肠切除术，本身是一很大的手术，患者又是个头不高的大胖子，手术肯定十分困难，又有高血压、糖尿病，风险必然很大。常规开刀，刚切口就得30厘米，贯穿上、下腹，对病人打击十分巨大，是“巨创”手术中的“巨创”手术。术后刀口能否长好都是问题。患者家属通过一医生了解到内蒙就我科开展腹腔镜肿瘤手术，于是返回来找我手术。我们为他实施了腹腔镜直肠癌根治、全大肠切除术，手术虽然困难，但比开刀视野清楚。腹壁仅做了4个0.5厘米、1个1.2厘米的小孔。术后第二天肠道功能就恢复了（常规手术肠道功能恢复需要5~10天），患者说：就像没做手术一样。术后9天痊愈出院。

      随着大家对腹腔镜治疗癌症技术的了解，肯定会有更多的患者从中受益。

       注： 以上图片从左向右共5张，依次为常规胃癌根治术切口、腹腔镜胃癌根治术切口、常规直肠癌Miles术切口、腹腔镜直肠癌Miles术切口、腹腔镜直肠癌Dixon术切口。

       单从切口角度粗略看，腹腔镜直肠癌手术比开腹手术更具优势。但腹腔镜胃癌根治术切口也比常规手术缩短1/2~2/3；腹内操作，尤其脾胃韧带的处理，腹腔镜具有得天独厚的优势。

       腹腔镜手术本身对腹内脏器的影响较开腹手术减小，因而术后胃肠道功能恢复较快。另外，切口的缩短，使切口合并症，如切口裂开的可能大幅降低。

2009.8.29星期六

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