2.不阻断肝门的肝癌局部切除术

【手术步骤】

（1）病人取仰卧位。作左肋缘下斜切口或正中切口至脐上方时再加左侧横切口（反L型切口）。进腹探查确定行肝部

分切除后，即将肝圆韧带切断、结扎。用血管钳夹住肝圆韧带断端，把肝脏轻轻向下拉，显露并切开镰状韧带。若病灶在右侧，需继续游离右肝。分离右冠状韧带、右三角韧带和肝肾韧带，有时尚需分离肝脏和下腔静脉之间的肝短血管以充分显露病灶。游离完成后可用纱布填塞于右侧膈下以抬高右肝，便于切肝。若病灶位于左肝，则需同样切断左三角韧带、左冠状韧带和肝胃韧带，以充分显露病灶。

（2）用术中超声探查整个肝脏，明确病灶部位及是否有邻近转移或肝内远处转移。超声引导下用电刀在肝脏表面标记出肿瘤的范围，再在标记线外1.5cm处划出切肝的边界线。

（3）用4号丝线在切肝边界线两侧间断缝合作为牵引。用电刀切开肝包膜，再用Tissuelink开始切肝。切肝时应注意保持离肿瘤边缘有1cm的边界。

（4）切下病灶后应再次用Tissuelink对断面进行充分止血。较大的管道应缝扎。用生理盐水冲洗断面后，放干净纱布贴于肝断面，观察5～10分钟。取出纱布观察是否有胆汁渗漏，若有则须严格缝扎，杜绝胆漏的发生。

（5）检查手术野无出血后，肝断面可用生物蛋白胶喷洒封闭，起到进一步止血的作用。