北京友谊医院消化科副主任医师 孟凡冬
王先生反复便血7年，以为是痔疮，并没有重视。最近半年来，王先生体重降了5公斤，隔几天就便秘，但过几天又腹泻，偶尔左下腹还阵阵疼痛。一周前，王先生的腹部又开始疼痛，但这次疼痛难忍，只好到医院就诊。经过肠镜检查，王先生结肠内有一3×4厘米的息肉发生了恶变，遂立即进行了手术治疗。医生感叹，如果王先生及早就医，也许可以避免息肉癌变。
结肠癌多数是息肉“变身”
结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠，男性多于女性，年龄越大，发生率越高。结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小及上皮异型增生有关。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为27%，据估计，癌变时间为5～15年。
结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确，可能与以下多种因素相互作用有关：
饮食因素：饮食因素与结肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。
遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。
炎症刺激：直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉生成。
粪便、异物刺激和机械性损伤：粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，以及其他原因造成直肠黏膜损伤，使细胞出现异型增生，形成息肉。
三种症状应及时就医
便血 结肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色，而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，多为息肉表面破溃所致。
大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。
大便形状异常 正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附有血迹。
当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。50岁以上的健康成年人，有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直（结）肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA、CA199增高，大便潜血阳性者，应进行结肠病变的筛查。结肠病变检查首选结肠镜，不管是什么样的结肠息肉，都应该在内镜下先取活检并送病理检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者，可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜。
息肉不能一切了之
目前结肠息肉的切除方法有内镜下高频电切除、腹腔镜切除或普通手术切除。其中内镜下高频电切除是一种普遍应用的有效的治疗方法，适用于根蒂部无恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断，操作简便，术后病人马上可以下床活动。该方法不仅费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。
有蒂或无蒂的小息肉可经内镜摘除。直径大于3厘米的无蒂息肉和活检病理报告显示息肉已癌变的，或结肠息肉多发、病变范围广泛，无法内镜下全部切除者，则应行外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊患者，如家族性结肠息肉病等，医生会根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次镜下切除，定期随访。部分患者可取得良好的效果，但也有一些患者可能需要行全结肠切除术。
由于息肉会复发，因此术后1~2年一定要做肠镜检查，以尽早发现复发的病变，避免发生癌变。对于有家族史的患者，则要定期进行电子肠镜、肛门指检、大便潜血等检查，争取早期发现病变。由于结肠息肉、大肠癌是一种具有家族易感性的疾病，遗传倾向明显，因此，一旦确诊为这种病，病人的直系亲属都需要长期随访，3～5年做一次结肠镜检查，以做到早发现、早诊断、早治疗。
无痛肠镜适合敏感患者
肠镜检查和内镜下治疗对于结肠息肉必不可少。目前多数医院使用的是细而软的电子结肠镜，即使不用麻醉，多数患者也可以耐受。但仍有部分患者因过分紧张或恐惧而拒绝肠镜检查，导致贻误诊治。
近几年，无痛内镜技术的开展，为更多患者带来了福音。无痛内镜是引进美国和欧洲的一项先进技术，采用高效安全的药物，使患者进入浅麻醉状态，然后再进行肠镜的检查。整个检查过程中，患者全身放松，无腹胀及疼痛感，医生能顺利完成操作。检查完成后，患者很快清醒，定向能力恢复，稍事休息后即可离开医院回家。目前肠镜检查和内镜下高频电切术中都已开展使用无痛内镜，特别适合于那些精神紧张敏感的患者。
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来源： 健康报
发布日期：2009-09-09