个人简介
现任:
内蒙古巴彦淖尔市医院肿瘤外科主任
内蒙古巴彦淖尔市医院肿瘤外科主任医师
内蒙古巴彦淖尔市医院医务科科长
内蒙古自治区医学会肿瘤学专科分会委员
内蒙古抗癌协会化疗专业委员会委员
内蒙古自治区医学会第二届医疗医疗事故技术鉴定专家库成员
擅长颈部、乳腺、腹部肿瘤的诊断和手术。在肝脏、胰腺、胆道肿瘤的根治术和腹腔镜胃肠道肿瘤根治术、腹腔镜顽固性便秘的各种手术方面尤有较深造诣。
在内蒙或巴市地区率先独立引进开展了胃癌的扩大根治术、直肠癌的全系膜切除术、低位直肠癌的超低位保肛手术、腹腔镜胃肠道肿瘤根治术、家族性腺瘤性息肉病的全结肠并直肠切除&J型小肠经直肠肌鞘肛管吻合术、Kraske后入路直肠肿瘤切除术、甲状腺腺叶切除术中的超微化后被膜解离技术、甲状腺癌的联合根治术、右半肝切除术和肝右三叶切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰头癌的改良扩大根治术等新技术共计26项。
年平均独立完成大中手术200余例;大中手术出血量稳定于10~100ml之间,被誉为“无血手术”、“白手术”。
E-mail: wtq0799@gmail.com
个人网址:http://sites.google.com/site/wangtengqi/
腹腔镜手术典型案例:
一、腹腔镜手术-----联合手术更便利
腹腔镜的广视角、可镜下酌情选择戳孔的先天优势,使得联合手术在腹腔下显得游刃有余。
联合手术是指在腹腔内将两个以上部位手术联合一次实施的手术。常规手术只能取更长的切口或多切口来实施,而腹腔镜只需调整戳孔数量或位置即可轻松实现,使病人的打击降到最低,充分体现微创手术的优势。
胡女士,75岁,磴口县人。多年胆结石,经常腹痛发作,同时患子宫肌瘤。因有糖尿病、高血压、冠心病不敢手术。今年3月查出直肠癌,必须尽快手术。3月25日入住我科后,本人和家属十分担心是否能耐受手术。但听说我科腹腔镜直肠癌根治手术很成熟,赶忙问:能将胆囊。子宫一并切除吗?按常规,一个刀口在上腹、一个刀口在下腹,高龄病人,全身状况又差,很难耐受这样的手术。当听到肯定的答复后,一家人高兴坏了。3月29日由王腾祺主任亲自主刀,用腹腔镜为胡女士同时实施了胆囊切除、子宫全切除和直肠癌根治术,手术很顺利,术中出血不足50毫升,术后10天即康复出院。腹壁仅散在5个0.5厘米~1.2厘米的小切口疤痕。一个高龄、并有多种内科疾病病人,一次实施三种手术,切口合并症显著减少,微创手术优势不言而喻。
刘女士,60岁,中旗德岭山镇红旗乡新丰三组农民。直肠癌伴肠梗阻、并侵犯左输尿管,根据检查,以及泌尿外科会诊,考虑手术除直肠癌根治外,还需切除左肾和输尿管。按常规,要做一个25~30厘米的通天刀口才能完成。8月19日,在泌尿外科郭志全大夫的协助下,王腾祺主任为首的团队用腹腔镜成功实施直肠癌根治、左肾和输尿管联合切除术。术后患者11天顺利康复出院。腹壁仅散在5个0.5厘米~1.2厘米的小切口疤痕。
2009.8.29星期六
二、微创手术的典型
2009年5月,一体重达110公斤、身高1.68米的患者,换高血压、糖尿病,查出患大肠息肉病、直肠处癌变,到内蒙古两大医院都看过,建议只作直肠癌手术,其它息肉等癌变了再做。但大肠息肉病癌变率高达50~100%,反复手术会使病人经历多少痛苦?按医疗原则也应尽可能一次切除全大肠,直肠要按根治术做。但实施直肠癌根治、全大肠切除术,本身是一很大的手术,患者又是个头不高的大胖子,手术肯定十分困难,又有高血压、糖尿病,风险必然很大。常规开刀,刚切口就得30厘米,贯穿上、下腹,对病人打击十分巨大,是“巨创”手术中的“巨创”手术。术后刀口能否长好都是问题。患者家属通过一医生了解到内蒙就我科开展腹腔镜肿瘤手术,于是返回来找我手术。6月11日,我们为他实施了腹腔镜直肠癌根治、全大肠切除术,手术虽然困难,但比开刀视野清楚。腹壁仅做了4个0.5厘米、1个1.2厘米的小孔。术后第二天肠道功能就恢复了(常规手术肠道功能恢复需要5~10天),患者说:就像没做手术一样。术后9天痊愈出院。
超肥胖患者,开刀手术更困难,腹壁就达7厘米厚,腹腔镜越过了“厚腹壁”这个困难屏障,手术难度较开刀有所降低,对病人打击显著减轻。
三、腹腔镜的10大优点
切口小:原来需要15~25厘米的切口的手术变为0.5~1.2厘米的戳孔,取标本最多需要一3~5厘米的小切口。
创伤小:传统开放手术用手去抓脏器,与脏器接触面积大,相应对脏器损伤大。为了显露术区,需大面积牵拉周围其他无关器官。而腹腔镜手术,用精细的器械接触脏器,利用体位变换、脏器的重力自然显露术区,对组织损伤很小,术后肠粘连的机会很少、程度很轻。由于对病人整体打击减小,因而对病人的免疫功能影响也减少。对于肥胖病人,尤其“外胖内不胖”的病人,腔镜可以越过“外胖”难点,优势更是明显。
腹腔探查更全面:由于腔镜在气腹下可对整个腹腔进行全面探查,这是传统开放手术无法比拟的。
真正实现直视手术:俗话说,眼见为实。这也是外科手术努力的方向,即实现直视手术。因为,直视下的手术更安全、医生更有底。凭医生的估计,而不是直视去做手术,那确实得完全依赖医生的经验了,“阿弥陀佛”。而腹腔镜手术就是直视下的手术,步步眼见为实。
共同观察:术者、助手、护士、实习生均可共同观察到手术的每个细节,便于弥补不足;方便地实现实时全程刻录,有利于术后回放来总结经验,也十分有利于教学。腔镜共同观察的优势是传统手术无法达到的。
手术死角更少:常规手术由于受切口的限制,很多地方看不到,有的地方器械也够不着,而腔镜手术,器械细长、精细,手术死角更少。
精细手术:由于腔镜的放大作用,最多可放大6倍,比如一个直径2毫米的血管或神经,常规开放手术不易看到,但放大6倍后直径达12毫米,那是一个指头粗的绳索,意外损伤的机会就极少。这就促使手术变得更精细,即使术者原本是个粗糙外科医生。
淋巴结清扫更彻底:原发肿瘤的切除在肿瘤根治手术中一般不是问题,而淋巴结的清扫最能体现肿瘤外科专科医生的水平。由于腔镜下手术要求更精细,一般都要从血管根部将血管裸化,这在腔镜下实施更便利。另外,同样由于腔镜的放大作用,一个直径0.5厘米的小淋巴结,在传统开放手术中很难发现,但在腔镜下它是一个3厘米的庞然大物,医生能视而不见吗?另外,由于超声刀的良好凝固作用,能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。
联合手术更便利:一个病人患胆囊结石,同时患直肠癌,都需要手术,一个病灶在上腹,一个病灶在下腹,可谓南辕北辙。传统开放手术必须在上腹切一长6~8厘米的切口切除胆囊,在下腹切一长约15~20厘米的切口行直肠癌根治术,这确实是“巨创手术”。而腹腔镜仅需在腹腔镜胆囊切除术的四个戳孔基础上在加2各长约0.5~1.2厘米的戳孔即可,手术毕将其中一个戳孔延长至3~5厘米以便取出切除的标本。很多这类需要联合手术者,传统手术对病人的打击太大,有时让医生难下抉择;但腔镜下联合手术则不是问题,不受刀口的限制。
术后腹腔粘连轻、恢复快:传统开放手术一般术后3~6天肠道功能才能恢复,而腹腔镜手术术后1~3天即可恢复。术后疼痛也明显轻于传统开腹手术。术后粘连性肠梗阻的机会较开腹手术也大幅降低。术后第二天一般均能下地自如活动。心理打击较开腹手术也明显减轻。术后康复对病人来说真是度日如年,康复时间的缩短确实是无比珍贵。
另外,有研究表明,CO2气腹对肿瘤细胞的生长有抑制作用,并可加速肿瘤细胞的凋亡(第31 届美国腹腔镜医师协会会议纪要)。