3.解剖性肝段切除术

有显著意义。其机制可能与癌灶的肝段内微转移有关。对于肝胆管结石病，切除病变肝段可以最大限度地清除含有结石、狭窄、扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段。解剖性肝段切除重点是肝段的解剖分界。以前的方法是在超声引导下，向支配该肝段的门静脉支内注射美蓝使该肝段范围内的肝组织染色，从而定出界限。这种方法在实施时会有一定的困难，即难以清楚地标出肝段的界限。原因是肝段的血管支配不完全是单一门静脉支，有时同时会有两支，甚至更多分支支配。另外从邻近的肝段有时也会有交通支相互沟通。西南肝胆外科医院最近采用了一种新的定位方法： 首先分离肝门部的门静脉结构，根据需要切除的肝段位置，再进行两步法定位。当肿瘤在右肝时，可经肝门部阻断右前支或右后支，以明确肝右前叶或右后叶的分界。对于Ⅴ、Ⅷ段的分界，可在超声引导下对门静脉供应支做美蓝注射，观察着色肝组织加以界定。当着色不明显时，可根据超声观察到的门静脉分支走行和支配范围来进行粗略评估，大部分情况下分界线均靠近中线附近。Ⅵ、Ⅶ段的分界线也可按照类似的方法来界定。而Ⅵ段的范围有时无需在断肝前确定，在断肝过程中当切断主要的门静脉供应支后，其界限会清晰地显现出来。Ⅳ段的界限是以半肝分界线和镰状韧带为标志。Ⅱ、Ⅲ段分界大致在肝左外叶的中线附近。

 【手术步骤】

（1）切口的选择可用左肋缘下切口或反L型切口，进腹后常规进行腹腔  内探查，并用术中超声明确肿瘤所在的肝段及是否有肝内的转移灶。游离肝周韧带使需切除的肝段暴露在切口下。

（2）明确肝段的分界：首先分离肝门部的门静脉结构，根据需要切除的肝段位置，再进行两步法定位。

（3）用Tissuelink进行切肝，逐步断开肝组织，结扎较大的血管，注意勿损伤非切除肝段的血管支。断肝时断面的走向不能过分偏斜以免误伤胆管或血管。