Tissuelink无血切肝新技术

 2、Tissuelink的使用原理和技巧

 水媒射频切割闭合器是近年来面市的一种新型肝切除手术器械。它具有体积小，携带方便，可与大多数外科电流发生器相兼容，且价格适宜等特点。与外科电流发生器连接，输出功率可从小到大作适当调整。一般从50W开始，70W较适宜，有时也可达到80W或90W，以适合肝组织的切割为宜，既不会使肝组织产生焦痂，又可以使小血管迅速闭合止血。当然要达到这种效果，需与水滴的速度和吸引器的使用相配合。

一般吸引器的管口与闭合器的刀头之间应有适当距离，使水流保持较匀速的状态通过闭合器头部，刀头一直浸泡在盐水中。但也应及时用吸引器清除坏死组织，使术者能够看清肝实质内的管道结构。在处理靠近肝门部的胆管时应十分小心，为防止胆管损伤，此时可降低输出功率或用钳夹辅助仔细分离。水媒射频切割闭合器的工作原理是通过头部产生射频电流，在生理盐水的介导下传播到邻近的肝组织，利用射频产生热量使肝组织凝固，同时使管道壁的胶原成分熔化而使管道闭合。这种方法可较一般电凝产生更深的凝固组织深度，同时因盐水的作用又不会产生焦痂，所以闭合效果较满意。但较大的管道仍需结扎或缝扎方为可靠。水媒射频切割闭合器的应用仍须有一个掌握和熟练的过程，且需要耐心。术后一过性的转氨酶升高可能与切缘肝组织的损伤有关。当然这一方法与其他切肝方法比较孰优孰劣尚有待于进一步严格的临床对照研究。水媒射频切割闭合器断肝所产生的肝脏损伤即热损伤大约为3～5mm，比一般的电凝止血稍深，这与局部切割停留时间长短有关，在常规切肝时并不重要。