semiologíadelostrastornossenso-perceptiv

El sonido está formado por ondas mecánicas elásticas, que precisan de un medio material (aire, agua, cuerpo sólido), en el vacío no se propaga. Percepción humana de las ondas sonoras

El oído humano percibe frecuencias entre 20 y los 20.000 Hz, (la nota más grave de un órgano de iglesia: do₀ = 16,25 Hz) y 16.000 Hz (o 16 kHz). Ondas infrasónicas y las superiores ultrasónicas, que nos son oídas por nosotros. Las cualidades de el sonido son: Intensidad (potencia), Tono (altura, fecuencia), Timbre (color) y Duración. Ver el umbral de audición. “fonio”, “decibelios”. I₀=1 × 10^-12 W/m² a 1 kHz.

Ver resto de sentidos: Olfato, gusto, tacto, y sensibilidad interna, cenestésica, y cinética.

Ejemplo par craneal VIII: 1ª neurona desde cóclea, a núcleo coclear (ventral y dorsal) de protuberancia, hasta las neuronas de 4º orden que pasan por la cápsula interna y la radiación auditiva hasta llegar a la corteza auditiva, lóbulo temporal, áreas 41 y 42 de Brodmann.

Así, La lesión en corteza auditiva primaria: sordera cortical. (¿insight?), disfasia tipo Wernicke. AMUSIA. ver también las Alucinaciones auditivas Y crisis parciales complejas.

Y ¿ Desde la psicopatología y la fenomenología de la senso-percepción ?.

- A nivel filosófico: ¿ Relación entre el conocimiento subjetivo, la realidad física y grado de libertad ?.

“¿Cómo vivimos los objetos?.”

¿Cómo Percepciones o Representaciones?.

a) -El objeto delante nuestro, corporalmente, objetivo, “real”, con sus cualidades físicas innatas.

¿y las cualidades afectivas o sentimientos asociados a la visión o presencia del objeto?.

¿ y nuestra actitud perceptiva?. Indiferentes, apasionados,..meros observadores,..?

b) -Ante nosotros imaginariamente, representado, con carácter de subjetividad, y reconociendo su ausencia.

¿ objeto imaginado, vivido como fantasía consciente, o representado, aparecido ante nosotros con carácter de realidad?.

¿Es válida la dicotomía?. ¿Son oposiciones absolutas, separadas “sin transición”?.

Corporeidad versus Imaginación. ( ¡ en la imaginación vi al criminal y sentí su mano manoseándome" sic )

Espacio exterior versus espacio interior. ¿límite, separación o integración?.

¿cómo establecemos el juicio de realidad perceptiva?.

imprescindible: integridad del S.N.C, de las Funciones cerebrales superiores.

Ejemplo: ceguera cortical, Síndrome de Anton-Babinsky versus ceguera histérica

- David Myland Kaufmas: Neurología clínica para psiquiatras, 6ª edición, Elservier Doyma S.L., 2008,

-Kenneth W. Lindsay, Ian Bone y Robin Callander. Neurología y neurocirugía aplicada. Churchill Livingstone. 1991.

Aportación fenomenológica a la conciencia_

Según la fenomenología ( Edmund Husserl), “la consciencia es intencional”

Franz Brentano: "toda conciencia es conciencia de algo", "acto de pensar" (proceso cognitivo o noésis) y el conjunto de los "objetos intencionales del pensamiento" (noéma),

- Ver Merleau-Ponty: Fenomenología de la percepción. París: Gallimard, 1945.

¿Es nuestro cuerpo un objeto más?. ¡Un objeto que no me deja¡ Comparable a otro objeto físico, de nuestro espacio exterior?.

- Correlación noética-noemática , que sirve a Sartre para hablar de "transcendencia del ego". (1936)

- Martín Santos, L. Dilthey, Jaspers y la comprensión del enfermo mental. Madrid: Paz Montalvo 1955.

- Martín Santos, L.. El análisis existencial. Ensayos. (Edición de José Lázaro). Madrid : Triacastela, 2004.

a) Según Martín Santos. Revisión de los conceptos de: “La corporeidad y la espacialidad"

“Percepciones espaciales sin corporeidad”

“Cualidad fenomenológica de ser real que impone a la conciencia el juicio acerca de la existencia del objeto”.

Dos componentes: 1.- La Cualidad formal de la imagen.

2. - El matiz afectivo de la vivencia sensorial.

b) Según K. Jaspers: fenomenología de la vivencia de realidad.

A) Real es lo que percibimos corporalmente

(cualidad de la percepción a diferencia de la representación).

B) La realidad esta en la conciencia del ser como tal.

¿ Puede existir una percepción sin conciencia de realidad?: Sí.

“extrañeza, o indiferencia o incluso una ceguera perceptiva”.

C) Real es lo que nos ofrece resistencia, y está sometido a las leyes físicas:

Así, estrellarse en las resistencias es una experiencia de realidad.

La certidumbre directa, es la elaboración ideal, pero también puede ser delirante, o psicótica.

- “El intuir los objetos como corpóreos distinto de intuirlos como realmente existentes,..”

- La percepción delirante está basada en una realidad perceptual y sensorial, pero se nos impone con un nuevo significado, casi siempre autorreferencial, con una significación delirante,...

c) E. Mira y López. (traduce el tratado de Bumke (2ª ed.)

Juicio de realidad: en virtud del cual se acepta o se rechaza la presencia de un objeto percibido o representado.

La corporeidad, sólo hace referencia a la viveza de la sensaciones, y sus cualidades físicas.

d) E. Kretschmer:

-Juicio de realidad según espacio externo: referido al mundo circundante.

- Juicio de realidad según espacio interno: el mundo de los recuerdos, las imágenes de los objetos físicos, sus representaciones imaginarias, constituyen nuestra realidad, ya emancipada del mundo físico que nos rodea.

Dos Espacios de realidad: el objetivo y espacio representativo.

e) K. Popper (1902-1994). El cuerpo y la mente. Ediciones Paidós Ibérica. 1997

Popper divide al universo en tres “mundos”: elmundo uno, o mundo físico, con la materia y la energía, el tiempo y el espacio (incluyéndonos nosotros mismos). El mundo dos, o mundo de la mente, se refiere a la conciencia y los procesos psicológicos. Nuestro “yo”, nuestra inteleigencia. El mundo tres, o mundo de la cultura, incluye todos los productos del intelecto humano, que se hallan en nuestro cerebro, bibliotecas, museos e “internet”.

Alteración de la intensidad de las sensaciones:

HIPERESTESIAS:

sic “Todos los sonidos son altamente oídos, todos los colores luminosamente vistos, una teja roja parece una llama, el cerrar una puerta retumba como un cañonazo”. (O. Bumke)

Psicopatología de las hiperestesias:

-Psicosis endógenas: Esquizofrenia, estados de manía y melancolía.

-Cuadros tóxicos: intoxicación por hachis, psicoestimulantes, psicodislépticos (LSD), opiaceos, etc.

¡Cualquier neurotóxico produce hiper e hipoestesias¡

ver: "los paraísos artificiales" de Bodelaire y Moreau de Tours.

-Jacques-Joseph Moreau (de Tours) "Du hachisch et de l'aliénation mentale".

-LSD y psicosis. Albert Hofman, Aldous Huxley,

- Epilepsia: crisis uncinadas, del lóbulo temporal: percepción de olores, sabores, etc, con extraordinaria viveza sensorial.

- Estados orgánicos: delirium. Típica hiperestesia a sonidos, ruidos, asociada a trastornos senso-perceptivos: alucinosis, alucinaciones, y cambios nivel de conciencia, onirismo.

- En la fase de manía (hiperestesia maníaca): “los colores son maravillosos, nunca vistos,...,me llenan de una felicidad nunca experimentada,...”.

- En la melancolía (hiperestesia melancólica).: “la negritud, el ruido del silencio,...,el llanto, sollozo, es vivido con gran intensidad” ("los truenos anuncian el apocalipsis")

-¡ El fondo emocional modifica el umbral perceptivo y la cualidad del estímulo:

-En los maníacos (Bash, 1965). “la intensidad de las impresiones es máxima”.

(en la manía se combinan las hiperestesias, con hipoestesia de otras sensaciones: negación de fatiga, anestesia al dolor físico, al cansancio, etc.)

-Posibilidad de asociación de hiperestesias y sincinesias, con intercambio de las cualidades sensoriales de los objetos.

-Hiperestesias asociadas a estados crepusculares de conciencia, e hiperestesia disociativas o selectivas.

-Hiperestesias asociadas a hipervigilancia e hiperatención...

(ver concepto de escotoma perceptivo psicógeno, en la histeria versus orgánico )

HIPERALGIAS (hiperestesias álgicas). Sensaciones de DOLOR.

- Sujetos neuróticos con acentos ansiosos, temerosos del dolor físico, aprensivos al dolor.

- En los histéricos: “exaltación de la sensibilidad en ciertas regiones, y anestesia en otras”.

*la hiperalgia se teatraliza, se sobreinterpreta un estímulo doloroso.

*puede haber anestesia a estímulos dolorosos, o disociación sensorial.

- Los neuróticos hipocondriacos: elaboración cognitiva e idea sobrevalorada basada en un bajo umbral para la sensibilidad propioceptiva, cenestésica.

- Hiperalgias de origen timogénico: Ver papel de la afectividad en la sensibilidad.

- Álgias y dolor psicógeno.

- Fibromialgias: "puntos dolorosos".

- Somatizaciones y enfermedad de Briquet

(el cuerpo como asiento de la histeria y el lenguaje reducido a la corporalidad egocéntrica )

Ejemplo: intolerancia al contacto, a la presión, respuesta de dolor al coito por vaginismo,..."coitalgia"

Otras hiperestesias de origen orgánico, lesional, o tóxico: ver neurología

- De origen central, talámicas, medular, neuropáticas, vasculares, isquémicas, etc..

(ver dolor central, por lesión medular, radiculopatías, neuropatías, dolor isquémico, etc..)

Ver cefaleas crónicas, glosodinias, neuralgias faciales, etc.

HIPOESTESIAS:

Anestesias psicógenas, cuyo paradigma es La anestesia histérica.

- La amaurosis histérica o ceguera total: “convencidos de no ver absolutamente nada”.

El histérico refiere no ser consciente de su visión, pero no se produce afectación a su movilidad y su seguridad, y la deambulación esta conservada (Sviadosch, A. ( 1961) Las neurosis y su tratamiento. Buenos Aires: Editorial Changre)

(diferenciar de la "ceguera cortical con anosognosia" )

- En estados afectivos muy intensos: en el combate, en la debilidad mental, etc, se puede llegar a “Indiferencia álgica, o sensitiva”. (Störring).

- Anestesia en trastornos psicóticos: esquizofrenias, melancolía y manía.

* Nuestro paciente, afectado de esquizofrenia con delirios místicos, se realizó profundos cortes en abdomen, en pleno delirio de posesión demoniaca, sin manifestar ninguna queja álgica.

- Anestesia o hiposensibilidad en los estados de estupor depresivo, maníaco y catatonía psicótica.

Ejemplos extraídos del texto clásico de Giné y Partagas: “tratado de Frenopatología”.

* “El Sr. F., médico, afectado de manía furiosa, a quien le habían puesto la camisa de fuerza, de una dentellada desgarró el vestido de sujeción y se levantó un colgajo de piel del brazo; curado en Nueva-Belen, decía que no sentía dolor alguno por esa herida” .

* ”hay enfermos que se infieren terribles mutilaciones sin exhalar un quejido”.

- “Así, un maníaco, con una navaja de afeitar, se cercenó los genitales, y sólo lo advertimos al ver el rastro de sangre”.

- "Un psicótico con delirio místico, de condenación, se enucleó un ojo"

: ver edipismo o autoenucleación ocular.

También se observan frecuentemente anestesias en las melancolías:

* “un melancólico prendió intencionadamente fuego a sus vestidos, las intensas quemaduras resultantes, no fueron suficientes para arrancarle la menor muestra de dolor”.

“en ninguna enfermedad mental son tan marcadas la anestesia y analgesia como en el éxtasis”.

Ver –dice Giné y Partagás- la inmovilidad de los estáticos, con anestesia, ni apenas acciones reflejas.

CARACTERES ANORMALES DE LA PERCEPCIÓN.

- EXTRAÑEZA del mundo de la percepción.

Extrañeza que acompaña a la percepción de las realidades conocidas:

“Les parece que todo es distinto,...todo parece asombroso, nuevo, como no visto hace largo tiempo” (Jaspers).

( Fenómeno afectivo más que perceptivo )

- La DESREALIZACIÓN. “El entorno parece como irreal, nebuloso, extraño o insólito".

(En depresiones neuróticas acompañadas de despersonalización).

- DESPERSONALIZACIÓN.

Extrañeza ante el propio sentimiento de sí mismo, el yo físico, corporal o la identidad yoica.

Experiencias básicas de “EXTRAÑEZA Perceptiva”:

- Despersonalización Autopsíquica: referida al propio YO, a la identidad yoica.

- Despersonalización Somatopsíquica: referida al propio cuerpo.

- Despersonalización Alopsíquica: (Glatzel, 1985): referida al entorno físico.

- “Sentimientos de irrealidad, de alteración, de metamorfosis, sensaciones inefables, que pueden llegar a fenómenos de influencia exterior”. (Recordando el texto de Henri Ey)

-En la terapia psicoanalítica, momentos de despersonalización leves, vinculados a la ansiedad transferencial.

(L.C. Chioza 1984). (“Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” de Horacio Etchegoyen. Amorrortu editores ).

- “vacilaciones del ser” (Michel de M'Uzan). (en el contexto psicoanalítico de la contratransferencia).

(Ver "Psicopatología de la conciencia del yo" de J.L. Día Sahún)

- Paramnesias tipo

- “Jamais vu” o "ILUSIÓN DE LO NUNCA VISTO”.

(Una extraneza, una sorpresa perceptiva ante una supuesta familiaridad)

- “Déjà vu”: Ilusión de lo ya visto. (“Un engaño del recuerdo” según Vallejo Nágera)

Tipos de déjà vu: Déjà vécu, déjà senti, y déjà visité.

Supuesto reconocimiento, un sentimiento de ya visto, ya vivido, sentido afectivamente, o visitado.

- ESCISIONES DE LA PERCEPCIÓN Y SINCINESIAS. (ver psicopatología de K. Jaspers)

- La percepción se da aislada de las sensaciones que se dan sintetizadas en el objeto percibido.

“Un pájaro trina en el jardín. Oigo el ave y sé que trina, pero que es un pájaro y que trina, son cosas ampliamente separadas. Hay allí un abismo. Casi temí no poder reunir estas cosas. Como si el pájaro y el trino no tuvieran que ver nada entre sí”.

- Percepción fragmentada de sensaciones primitivamente unificadas en un objeto.

La SINESTESIA. (“Synaesthesiae”. Ver A. Sims).

“ Un paciente con mescalina: sentía, veía, gustaba u olía el sonido de la trompeta ”

En las sinestesias, la apercepción de una sensación se asocia a un imagen perteneciente a distinto órgano sensorial, confundiéndose la cualidad de ambas (Vallejo Nágera). “la audición coloreada”

* Neil Harbisson (Londres, 1982) ( Fundación Cyborg)

Artista con acromatopsia, que con 20 años de edad se instaló un eyeborg en la cabeza para poder escuchar los colores.⁷

Tipo de sinestesias:

- Grafemas en color (grapheme → color synesthesia): la asociación directa de cualquier signo, letra o número con un color específico. - Música-color, o incluso sonidos/palabras y sensaciones gustativas.

- Ver efecto “bouba/kiki effect”. (de Wolfgang Köhler)

The Mind of a Mnemonist Alexander Luria (1902-1977) prodigiosa capacidad mnésica, paciente con sincinesia grafema-color.