Tema VII: Los trastornos senso-perceptivos y las alucinaciones.

 

-La conciencia de la realidad.

            -El “mito de la caverna” de Platón

            -Fenomenología de la percepción de Merleau-Ponty.

-Semiología y Psicopatología de las alucinaciones.

            Tipos de alucinaciones y síntomas psicóticos.

 

Exploración y Análisis fenomenológico:

Semiología de la percepción.

 

Aproximación fenomenológica de K. Jaspers. 1.911. (ver Psicopatología general y escritos psicopatológicos).

    ¿Cómo objetivamos nuestra realidad?.

       - A nivel físico:    "casi todo lo que sabemos los humanos sobre el resto del universo, lo sabemos gracias a la recepción de la radiación electromagnética". Radiación percibida como ondas,...desde las ondas de radio a los colores que percibimos,..."      (fr. x long. onda = c )

       Así, nuestra luz visible, todo lo que podemos ver,  tiene un intervalo de onda entre 0,4 y 0,7 µm 

        

        

        

        El sonido está formado por ondas mecánicas elásticas, que precisan de un medio material (aire, agua, cuerpo sólido),  en el vacío no se propaga.  Percepción humana de las ondas sonoras

    El oído humano percibe frecuencias entre  20 y los 20.000 Hz, (la nota más grave de un órgano de iglesia: do₀ = 16,25 Hz) y 16.000 Hz (o 16 kHz).     Ondas infrasónicas y las superiores ultrasónicas, que nos son oídas por nosotros.  Las cualidades de el sonido son: Intensidad (potencia), Tono (altura, fecuencia), Timbre (color) y Duración. Ver el umbral de audición. “fonio”, “decibelios”. I₀=1 × 10^-12 W/m² a 1 kHz.

    Ver resto de sentidos: Olfato, gusto, tacto, y sensibilidad interna, cenestésica, y cinética.

    Ejemplo par craneal VIII: 1ª neurona desde cóclea, a núcleo coclear (ventral y dorsal) de protuberancia, hasta las neuronas de 4º orden que pasan por la cápsula interna y la radiación auditiva hasta llegar a la corteza auditiva, lóbulo temporal, áreas 41 y 42 de Brodmann. 

    Así, La lesión en corteza auditiva primaria: sordera cortical. (¿insight?), disfasia tipo Wernicke. AMUSIA. ver también las Alucinaciones auditivas Y crisis parciales complejas.

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    Y ¿ Desde la psicopatología y la fenomenología de la senso-percepción ?. 

       

    - A nivel filosófico: ¿ Relación entre el conocimiento subjetivo, la realidad física  y grado de libertad ?. 

 

    “¿Cómo vivimos los objetos?.”   

    ¿Cómo Percepciones o Representaciones?.

            a) -El objeto delante nuestro, corporalmente, objetivo,  “real”, con sus cualidades físicas innatas.

                    ¿y las cualidades afectivas o sentimientos asociados a la visión o presencia del objeto?. 

                    ¿ y nuestra actitud perceptiva?. Indiferentes, apasionados,..meros observadores,..?

            b) -Ante nosotros imaginariamente, representado, con carácter de subjetividad, y reconociendo su ausencia.

                   ¿ objeto imaginado, vivido como fantasía consciente, o representado, aparecido ante nosotros con carácter de realidad?. 

            ¿Es válida la dicotomía?. ¿Son oposiciones absolutas, separadas “sin transición”?.

             

            Corporeidad  versus Imaginación.  ( ¡ en la imaginación vi al criminal y sentí su mano manoseándome" sic )

            Espacio exterior versus espacio interior.  ¿límite, separación o integración?. 

 

            ¿cómo establecemos el juicio de realidad perceptiva?.

               imprescindible: integridad del S.N.C, de las Funciones cerebrales superiores. 

                    Ejemplo: ceguera cortical, Síndrome de Anton-Babinsky versus ceguera histérica

                    - David Myland Kaufmas: Neurología clínica para psiquiatras, 6ª edición, Elservier Doyma S.L., 2008,

                    -Kenneth W. Lindsay, Ian Bone y Robin Callander. Neurología y neurocirugía aplicada. Churchill Livingstone. 1991. 

       Aportación fenomenológica a la conciencia_ 

       Según la fenomenología ( Edmund Husserl), “la consciencia es intencional”  

        Franz Brentano: "toda conciencia es conciencia de algo", "acto de pensar" (proceso cognitivo o noésis) y el conjunto de los               "objetos intencionales del pensamiento" (noéma),  

       - Ver Merleau-Ponty: Fenomenología de la percepción. París: Gallimard, 1945.

        ¿Es nuestro cuerpo un objeto más?.  ¡Un objeto que no me deja¡   Comparable a otro objeto físico, de nuestro espacio exterior?. 

        - Correlación noética-noemática , que sirve a Sartre para hablar de "transcendencia del ego". (1936)

        - Martín Santos,  L. Dilthey, Jaspers y la comprensión del enfermo mental. Madrid: Paz Montalvo 1955.

        - Martín Santos, L.. El análisis existencial. Ensayos. (Edición de José Lázaro). Madrid : Triacastela, 2004.

      a)   Según Martín Santos. Revisión de los conceptos de: “La corporeidad  y la espacialidad" 

            “Percepciones espaciales sin corporeidad”

            “Cualidad fenomenológica de ser real que impone a la conciencia el juicio acerca de la existencia del objeto”.

            Dos componentes:     1.-  La Cualidad formal de la imagen.

                                             2. - El matiz afectivo de la vivencia sensorial.

 

      b) Según K. Jaspers: fenomenología de la vivencia de realidad.

         A) Real es lo que percibimos corporalmente 

                 (cualidad de la percepción a diferencia de la representación).

        B) La realidad esta en la conciencia del ser como tal.

                ¿ Puede existir una percepción sin conciencia de realidad?: Sí.

                 “extrañeza, o indiferencia o incluso una ceguera perceptiva”.

        C) Real es lo que nos ofrece resistencia, y está sometido a las leyes físicas: 

                Así, estrellarse en las resistencias es una experiencia de realidad.

           La certidumbre directa, es la elaboración ideal, pero también puede ser delirante, o psicótica.

            - “El intuir los objetos como corpóreos distinto de intuirlos como realmente existentes,..”

            -  La percepción delirante está basada en una realidad perceptual y sensorial, pero se nos impone con un nuevo significado, casi siempre autorreferencial, con una significación delirante,...

      c) E. Mira y López. (traduce el tratado de Bumke (2ª ed.)

         Juicio de realidad: en virtud del cual se acepta o se rechaza la presencia de un objeto percibido o representado. 

         La  corporeidad, sólo hace referencia a la viveza de la sensaciones, y sus cualidades físicas.

      d) E. Kretschmer: 

                      -Juicio de realidad según espacio externo: referido al mundo circundante.

                     - Juicio de realidad según espacio interno: el mundo de los recuerdos, las imágenes de los objetos físicos, sus representaciones imaginarias, constituyen nuestra realidad, ya emancipada  del mundo físico que nos rodea. 

                        Dos Espacios de realidad: el  objetivo y espacio representativo.

 

      e)  K. Popper (1902-1994). El cuerpo y la mente. Ediciones Paidós Ibérica. 1997

        Popper divide al universo en tres “mundos”: elmundo uno, o mundo físico, con la materia y la energía, el tiempo y el espacio (incluyéndonos nosotros mismos). El mundo dos, o mundo de la mente, se refiere a la conciencia y los procesos psicológicos. Nuestro “yo”, nuestra inteleigencia. El mundo tres, o mundo de la cultura, incluye todos los productos del intelecto humano, que se hallan en nuestro cerebro, bibliotecas, museos e “internet”.

 

Alteración de la intensidad de las sensaciones:

    HIPERESTESIAS: 

sic  “Todos los sonidos son altamente oídos, todos los colores luminosamente vistos, una teja roja parece una llama, el cerrar una puerta retumba como un cañonazo”. (O. Bumke)

            Psicopatología de las hiperestesias:

            -Psicosis endógenas: Esquizofrenia, estados de manía y melancolía.

            -Cuadros tóxicos: intoxicación por hachis, psicoestimulantes, psicodislépticos (LSD), opiaceos, etc.

             ¡Cualquier neurotóxico produce hiper e hipoestesias¡

            ver: "los paraísos artificiales" de Bodelaire y Moreau de Tours. 

            

            -Jacques-Joseph Moreau (de Tours) "Du hachisch et de l'aliénation mentale". 

            - Epilepsia: crisis uncinadas, del lóbulo temporal: percepción de olores, sabores, etc, con extraordinaria viveza sensorial.

            - Estados orgánicos: delirium. Típica hiperestesia a sonidos, ruidos, asociada a trastornos senso-perceptivos: alucinosis, alucinaciones, y cambios nivel de conciencia, onirismo. 

 

            - En la fase de manía (hiperestesia maníaca): “los colores son maravillosos, nunca vistos,...,me llenan de una felicidad nunca experimentada,...”.   

            - En la melancolía  (hiperestesia melancólica).: “la negritud, el ruido del silencio,...,el llanto, sollozo, es vivido con gran intensidad”  ("los truenos anuncian el apocalipsis")                                                                                                  

            -¡  El fondo emocional modifica el umbral perceptivo y la cualidad del estímulo:

            -En los maníacos (Bash, 1965). “la intensidad de las impresiones es máxima”.

            (en la manía se combinan las hiperestesias, con  hipoestesia de otras sensaciones: negación de fatiga, anestesia al dolor físico, al cansancio, etc.)

             -Posibilidad de asociación de hiperestesias y sincinesias, con intercambio de las cualidades sensoriales de los objetos. 

            -Hiperestesias asociadas a estados crepusculares de conciencia, e hiperestesia disociativas o selectivas. 

            -Hiperestesias asociadas a hipervigilancia e hiperatención...

            (ver concepto de escotoma perceptivo psicógeno, en la histeria versus orgánico )

            HIPERALGIAS (hiperestesias álgicas). Sensaciones de DOLOR.

        - Sujetos neuróticos con acentos ansiosos, temerosos del dolor físico, aprensivos al dolor.

        - En los histéricos: “exaltación de la sensibilidad en ciertas regiones, y anestesia en otras”.

            *la hiperalgia se teatraliza, se sobreinterpreta un estímulo doloroso.

            *puede haber anestesia a estímulos dolorosos, o disociación sensorial.

                                  

       - Los neuróticos hipocondriacos: elaboración cognitiva  e idea sobrevalorada basada en un bajo umbral para la sensibilidad propioceptiva, cenestésica.

       - Hiperalgias de origen timogénico: Ver papel de la afectividad en la sensibilidad.

       - Álgias y dolor psicógeno. 

       - Fibromialgias: "puntos dolorosos". 

       - Somatizaciones y enfermedad de Briquet 

        (el cuerpo como asiento de la histeria y el lenguaje reducido a la corporalidad egocéntrica )

        Ejemplo: intolerancia al contacto, a la presión, respuesta de dolor al coito por vaginismo,..."coitalgia"

    

        Otras hiperestesias de origen orgánico, lesional, o tóxico: ver neurología

       - De origen central, talámicas, medular,  neuropáticas, vasculares, isquémicas, etc..

         (ver dolor central, por lesión medular, radiculopatías, neuropatías, dolor isquémico, etc..)

         Ver cefaleas crónicas, glosodinias, neuralgias faciales, etc. 

 

        HIPOESTESIAS:

    Anestesias psicógenas, cuyo paradigma es La anestesia histérica.

    - La amaurosis histérica o ceguera total:  “convencidos de no ver absolutamente nada”.

      El histérico refiere no ser consciente de su visión, pero no se produce afectación a su movilidad y su seguridad, y la deambulación esta conservada  (Sviadosch, A. ( 1961)   Las neurosis y su tratamiento. Buenos Aires: Editorial Changre)

    (diferenciar de la "ceguera cortical con anosognosia" )

    - En estados afectivos muy intensos: en el combate, en la debilidad mental, etc, se puede llegar a  “Indiferencia álgica, o sensitiva”.  (Störring).

    - Anestesia en trastornos psicóticos: esquizofrenias, melancolía y manía.

        * Nuestro paciente, afectado de esquizofrenia con delirios místicos, se realizó profundos cortes en abdomen, en pleno delirio de posesión demoniaca, sin manifestar ninguna queja álgica. 

    - Anestesia o hiposensibilidad en los estados de estupor depresivo, maníaco y  catatonía psicótica.

 

    Ejemplos extraídos del texto clásico de Giné y Partagas: “tratado de Frenopatología”.

            * “El Sr. F., médico, afectado de manía furiosa, a quien le habían puesto la camisa de fuerza, de una dentellada desgarró el vestido de sujeción y se levantó un colgajo de piel del brazo; curado en Nueva-Belen, decía que no sentía dolor alguno por esa herida” .

             * ”hay enfermos que se infieren terribles mutilaciones sin exhalar un quejido”.

            -   “Así, un maníaco, con una navaja de afeitar, se cercenó los genitales, y sólo lo advertimos al ver el rastro de sangre”. 

            -   "Un psicótico con delirio místico, de condenación, se enucleó un ojo"

            :     ver edipismo o autoenucleación ocular. 

            También se observan frecuentemente anestesias en las melancolías:

            * “un melancólico prendió intencionadamente fuego a sus vestidos, las intensas quemaduras resultantes, no fueron suficientes para arrancarle la menor muestra de dolor”.

            “en ninguna enfermedad mental son tan marcadas la anestesia y analgesia como en el éxtasis”. 

            Ver –dice Giné y Partagás- la inmovilidad de los estáticos, con anestesia, ni apenas acciones reflejas.

           

    CARACTERES ANORMALES DE LA PERCEPCIÓN.

    - EXTRAÑEZA del mundo de la percepción.

       Extrañeza que acompaña a la percepción de las realidades conocidas:

         “Les parece que todo es distinto,...todo parece asombroso, nuevo, como no visto hace largo tiempo” (Jaspers).

          ( Fenómeno afectivo más que perceptivo )

 

    - La DESREALIZACIÓN. “El entorno parece como irreal, nebuloso, extraño o insólito".

    (En depresiones neuróticas acompañadas de despersonalización).

 

    - DESPERSONALIZACIÓN.

    Extrañeza ante el propio sentimiento de sí mismo, el yo físico, corporal o la identidad yoica. 

 

    Experiencias básicas de “EXTRAÑEZA Perceptiva”:

    - Despersonalización Autopsíquica: referida al propio YO, a la identidad yoica. 

    - Despersonalización Somatopsíquica: referida al propio cuerpo.

    - Despersonalización Alopsíquica: (Glatzel, 1985): referida al entorno físico.

 

    - “Sentimientos de irrealidad, de alteración, de metamorfosis, sensaciones inefables, que pueden llegar a fenómenos de influencia exterior”. (Recordando el texto de  Henri Ey)

    -En la terapia psicoanalítica, momentos de despersonalización leves, vinculados a la ansiedad transferencial. 

    (L.C. Chioza 1984). (“Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” de Horacio Etchegoyen. Amorrortu editores ).

 

    - “vacilaciones del ser” (Michel de M'Uzan). (en el contexto psicoanalítico de la contratransferencia).

    (Ver "Psicopatología de la conciencia del yo" de J.L. Día Sahún)

 

    - Paramnesias tipo

    - “Jamais vu” o "ILUSIÓN DE LO NUNCA VISTO”.

      (Una extraneza, una sorpresa perceptiva ante una supuesta familiaridad)

    - “Déjà vu”: Ilusión de lo ya visto. (“Un engaño del recuerdo”  según Vallejo Nágera)

            Tipos de déjà vu: Déjà vécu, déjà senti, y déjà visité.

            Supuesto reconocimiento, un sentimiento de ya visto, ya vivido, sentido afectivamente, o visitado.

 

    - ESCISIONES DE LA PERCEPCIÓN Y SINCINESIAS. (ver psicopatología de K. Jaspers)

    - La percepción se da aislada de las sensaciones que se dan sintetizadas en el objeto percibido.

        “Un pájaro trina en el jardín. Oigo el ave y sé que trina, pero que es un pájaro y que trina, son cosas ampliamente separadas. Hay allí un abismo. Casi temí no poder reunir estas cosas. Como si el pájaro y el trino no tuvieran que ver nada entre sí”.

    - Percepción fragmentada de sensaciones primitivamente unificadas en un objeto.

     

 

    La SINESTESIA. (“Synaesthesiae”. Ver A. Sims).

    “ Un paciente con mescalina: sentía, veía, gustaba u olía el sonido de la trompeta ”

     En las sinestesias, la apercepción de una sensación se asocia a un imagen perteneciente a distinto órgano sensorial, confundiéndose la cualidad de ambas (Vallejo Nágera).  “la audición coloreada”

*  Neil Harbisson (Londres, 1982)   ( Fundación Cyborg)

 Artista con acromatopsia, que con 20 años de edad se instaló un eyeborg en la cabeza para poder escuchar los colores.⁷

    

    Tipo de sinestesias: 

    - Grafemas en color  (grapheme → color synesthesia): la asociación directa de cualquier signo, letra o número con un color específico.        - Música-color, o incluso sonidos/palabras y sensaciones gustativas.

    - Ver efecto  “bouba/kiki effect”. (de Wolfgang Köhler)

    The Mind of a Mnemonist Alexander Luria (1902-1977)  prodigiosa capacidad mnésica, paciente con sincinesia grafema-color.

 

        - En la sinestesia hay una fusión de sensaciones , diferente de la Alucinación refleja.

        “Sensaciones anormales simultaneas”. Una sensación que desencadena a otra en un campo sensorial distinto, percibiéndose ambas separadamente y desapareciendo cuando lo hace el estímulo desencadenante. 

        (ver tipos de alucinaciones).

        Ideal el repaso de la obra de J.J. Moreau de Tours "Du hachisch et de l'aliénation mentale". 

    Trastornos senso-perceptivos : psicopatología de la percepción.

    “Semiología de la percepción”. H. Ey.

       ver:  http://www.alcmeon.com.ar/6/21/a21_05.htm

     - Experiencia vivenciada y “percepción de la realidad”.

     - “Un complemento imaginativo de la percepción”

     - “Percepción de los objetos” y “percepción sin objeto” (“a percibir”).  

     - Aparición de un objeto que escapa al control de la conciencia, al yo

     - “Un Sistema de realidad que se asume” (conciencia re realidad, insight)

 

         - Ilusión: falsificación o deformación de una visión real. (Una sombra, etc.).

“Errores de reconocimiento, percepción falseada”. Ver psicopatología de K. Jaspers:

            -Ilusiones de la inatención: erratas en un texto al ser leído.

            -Ilusiones afectivas: Ilusiones ópticas y acústicas de Melancolía y manía.

 

 “En la noche, figuras amenazadoras en las siluetas de los árboles”.

 “en el hospital, la ropa colgada asemeja a un ahorcado,...”

 “Una mujer afectada de melancolía psicótica, cada vez que tocaban las campanas del manicomio, oía las trompetas del juicio final y se aterrorizaba”.

(excelentes casos clínicos en el texto clásico de Giné y Partagas. (Pág. 172) 

ver casos clínicos de E. Bleuler (“demencia precoz”, pág. 114)

                       

 

           -  Pareidolias: Actividad de la fantasía sobre las percepciones.

              eidolon: "figura" o "imagen" y para: "junto a"

            - Kahlbaum: visión de figuras en un campo visual vagamente estructurado 

            (muros, nubes, alfombras, mezclas de colores y formas,....) (Fundamentan el test de Rorschach).

            ver: "Rorschach audio and auditory peripheric hallucination" (epónimo) 

            - Factores fantásticos sobre la percepción de un objeto real, componentes imaginativos, con juicio de realidad intacto (Cabaleiro Goas).

              * hierofanía, las experiencias religiosas, (M. Eliade), asociado al misticismo, producen revelaciones,..

                        * “la apofania”  Klaus Conrad (1958):  un estímulo sensorial real, se vive como una nueva significación, una revelación, con nuevos contenidos y asociaciones de ideas que le confieren significado delirante. .

 

          - Percepción delirante: falso juicio interpretativo de un estímulo real.

            (P.ej: “ver un coche rojo y creer en una muerte inminente”, etc.).

            Propia de la psicosis, manía y depresión psicótica.

            Distinguir del pensamiento mágico o cultural: ¡ un gato negro anuncia una desgracia ¡ (sin vivencia psicótica) 

            ver: La idea delirante. Génesis y formación del delirio. 

          * En la experiencia delirante primaria, se combinan de manera inextricable la intuición delirante, la interpretación, la ilusión y las falsas percepciones”.  (Henri Ey)

 

        - Alucinación: Cualidades de la Alucinación verdadera, psicosensorial. (según Henri Ey.) 

            ver Alucinaciones:  revisión  histórica y clínica. Rogelio Luque. 

            - Imágenes corpóreas, en el espacio objetivo externo.

- Diseño determinado y completo, frescor Sensorial, Constantes,

- Independientes de la voluntad, como la Percepción misma.

- Percepción sin objeto (Ball), a diferencia de la Ilusión, y percepción delirante.

 

            ¿Cuándo la alucinación se hace psicótica?. (De la alucinación a la psicosis) 

- Proyección objetivante en el espacio exterior del sujeto.

- La personalidad queda implicada en el acto perceptivo anómalo.

- Juicio de realidad positivo.

- Se asocia a un posible delirio primario o secundario.

- Carácter de alusión, interpelativo e imperativo sobre el yo: Nos atañe. 

- Establecimiento de una singular relación con las mismas,..

  ¿indagación de su procedencia física?.

- Asociada a nuevos significados que explican extrañeza perceptivas previas,..

- La vivencia se nos impone, nos viene dada, y no sometida a crítica. 

En la Alucinaciones orgánicas: el paciente orgánico experimenta las voces percibidas, o visiones con extrañeza, con sensación de artificio e irrealidad. 

Hace crítica, "oigo voces, y no hay nadie, ..no lo entiendo", y no afectan a su identidad, ni modifican su personalidad,  ni cambian su forma de ver o entender el mundo, resultan  "ajenas al yo".  De persistir, pueden ser tenidas en cuenta, y ser asimiladas por el paciente,..

 

Ver: "insight and psychosis" (Psicosis y conciencia de enfermedad).

(X.F. Amador y A.S. David)

 

-Crítica de Martín-Santos a Dilthey y Jaspers. 

(Dilthey, Jaspers y la comprensión del enfermo mental. Madrid: Paz Montalvo, 1955).

- No idénticas fenomenológicamente a la percepción, la alucinación adquiere un carácter real por la totalidad de la vivencia que lleva implícita: “psicotización”

- Podrían ser duplicadas (prismas), engrandecidas o achicadas (vidrios cóncavos, convexos). (Jaspers)

            Ver texto: “Compendio de psicopatología” de A. Higueras.

    (Alucinaciones auditivas de E. Straus. (pág. 179))

             Ver "Conciencia de enfermedad en la psicosis" (Jaspers) 

 

            - Pseudoalucinación:

               Alucinación psíquica, percibida en espacio interno, sin objetivación espacial.

               (“Voces interiores, pensamientos sonoros, etc.”).

           -  "pseudoalucinaciones" (Kandinsky), "alucinaciones psíquicas" (Baillarger),

              Los pacientes pueden describirlas como originadas en cualquiera de sus sentidos o en sus órganos.

    

            Características fenomenológicas de la Pseudoalucinaciones de Kandinsky.

             - History Revisited: "Psychosis of a Psychiatrist". Dan Agin. http://www.huffingtonpost.com

          - La psicosis del psiquiatra: la vida y obra del Dr. Kandinsky. E. Kokoulina y T. Angosto. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2012

         Participan de la verdadera alucinación  y de la representación mental a la vez.

         a) Precisión sensorial de la alucinación, el detalle, la frescura y detalle perceptivo.

         b) Espontaneidad, estabilidad e incohercibilidad: aparecen pos sí solas, automáticamente, sin la participación activa y consciente del paciente, con la consiguiente actitud receptiva y pasiva, de algo impuesto, involuntario.

         c) Independientes de la acción de la voluntad: no pueden ser modificadas  ni variadas al antojo, debe resignarse a sufrirlas, a pesar de su inoportunidad. Imposible desembarazarse de las mimas,…

         d) Tienen la subjetividad de la representación mental: no crean para el sujeto, la apariencia de un  objeto exterior.                     (Quedan en el espacio representativo interior subjetivo)

    Falta por tanto la exterioridad espacial de la alucinación auténtica o sensorial. (Baillarger)

    Otras Características de las pseudoalucinaciones o alucinaciones psíquicas. 

        a) Carecen de Corporeidad y son por tanto imaginarias.

        b) Suceden en el espacio subjetivo, Interno.

        c) Se presentan con Diseño determinado.

        d) Tienen frescura Sensorial.

        e)  Son Constantes.

         f)  Aparecen independientemente de la Voluntad.

        g) Tiene Juicio de realidad positivo, se tiene como reales.

    Alucinaciones psíquicas de carácter verbal: locuciones intelectuales, voces interiores,…

    - Alucinaciones verbales motrices o Kinestésicas.  (De J. Seglas, 1888). La palabra aquí, no se percibe verbalmente, o de forma acústica, tampoco visualmente, o forma escrita.  La palabra es percibida de forma anómala, a través del sistema fonatorio, en forma de “palabra articulada”. Sic “voces labiales, traqueales, guturales,…Ver  tipos de alucinaciones y “voces epigástricas”,..

    - Alucinaciones psíquicas de carácter verbal. Pseudoalucinaciones verbales de J. Séglas. 

    - Parten de nuestro lenguaje interior.  Nuestro pensamiento está basado en el soporte verbal de las palabras, (no siempre, ya que pensamos musicalmente, visual, o utilizando otros soportes sensoriales,..)  Pienso con palabras, mi “palabra interior”,  (endofasia de J. Séglas).

    - Cuando el pensamiento verbal se hace vivo, audible, “puedo oír mis pensamientos” , incluso con un timbre y resonancia particular. (Pero diferente de la palabra oída en el exterior)

    - Hiperendofasia del lenguaje interior, de forma simple: monólogo interior, o bien más complejo en forma de pensamiento sonoro dialogado, vivido como voces interiores, expresión del propio pensamiento,…, propias, como dato inmediato de mi conciencia.  

    - Soy el dueño de este fenómeno, me abandono o abstraigo,…puede variar el objeto y contenido, habitualmente ligado a la actividad personal.  

    Diferencia fenomenológica con alucinaciones verbales interiores,  “voces interiores”

        - Las "voces interiores", no son propias de mi propio pensamiento. (no es pensamiento sonoro) 

        - Tienen una cualidad anómala, de absurdo, extraño, enigmático,..

        - En la mayoría de las veces, opuestas a mi voluntad, y propios deseos, “antagonistas”.

        - ¿de dónde vienen? ¡No son creadas por mí¡ No soy su dueño. (Impuestas, "insertadas" ) 

        - No se pueden modificar a  mi antojo.

        - Resultan ajenas a mi yo, a mi identidad, y están fuera de la conciencia personal,..

        - Hay automatismo y objetivación psíquica, y “se pierde la conciencia de la unidad intelectual” (Baillarger)

        - Vivencia de influencia directa, de posesión, hechizo, espiritismo, telepatía, magnetismo, etc…(control, imposición, ajeno al control yoico, que crea la escisión de la identidad en el psicótico)

 

    --“Carácter de subjetividad y se parecen a imágenes y no a cuerpos” (Krapf).

    --“Sólo son representaciones de gran vivencia plástica” (K. Schneider).

    -- Alucinaciones psíquicas de Baillarger.

    -- Alucinaciones delirantes de Henri Ey.

     -- Alucinaciones perceptivas (Kahlbaum).

    --“Alucinaciones Noético-Afectivas”, correspondientes al trabajo delirante.

 

    Transiciones entre Pseudoalucinación y alucinación. (Jaspers)

    - Alucinaciones auditivo-verbales vivenciadas en el interior del cuerpo, hasta llegar a estar emanadas de él. 

        Fenómeno de externalización de la alucinación.   (Cabaleiro Goas).

    - "La alucinación es la propia realidad" (V. Kandinsky).

    - La pseudo-alucinación  tiene aspectos subjetivos, con carácter de imposición.

     M. Cabaleiro Goas, Temas psiquiátricos. Cuestiones psicopatológicas generales, Madrid, Paz Montalvo, 1966

     ver ejemplo de paciente de Ph Chaslin: alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones simultaneas. 

          - ¿qué le hacen? (pregunta Chaslin a su paciente). "Actúan sobre mí por voces"     

         -  ¿son hombres o mujeres?:  "No lo sé, me hacen creer por el pensamiento que son tanto hombres como mujeres"

 -  ¿pero no escucha sus voces?: "A veces", (alucinaciones auditivas verdaderas), "otras, es adentro de la cabeza que les escucho hablar, al punto que me pregunto si no soy yo que me hablo a mí misma. Es una especie de sonido pero mis labios no se mueven. Es el espiritismo y la telegrafía sin cable". sic

en  Philippe Chaslin. Elementos de semiología y clínica mentales. Ed. Polemos. (dirección JC Satagnaro) 

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        Síndrome  de Victor K. Kandinsky: (ver pintor Vassily Kandinsky, su sobrino).

        Una Psudoalucinación más imposición de la vivencia, sensación de percepción artificial, vivencia de influencia y de invasión desde el exterior.

    Ver:The Misidentification of Clerambault's and Kandinsky-Clerambault's ...

     Eponyms: Clerambault’s syndrome, Kandinsky-Clerambault’s syndrome: mental automatism. 

    (Kadinsky-Clerambault’s syndrome is a syndrome of mental automatism)

    Victor Kandinsky, M.D., 1849–1889: American Journal of ...

 

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    - Alucinosis: alucinación de los estados confusionales u oníricos.

            Alteración del  nivel de conciencia, síndrome confusional  (P.ej: en el delirium tremens).

            "Alucinosis celotípica de los alcohólicos " de B. Llopis.  celos y celotipia en el alcoholismo. - jldiasahun

            en: Batolomé Llopis. En “La psicosis única”. Editorial Triacastela. Madrid 2003,

 

    - Representación mental: Típico del duelo reciente (“ver la imagen del difunto”), estados de trance o disociativos.             Distinguir de alucinación. Ver Tabla: I

 

 

                                               Tabla 1:

Diferencias entre Percepción y Representación:

Análisis fenomenológico.

    Percepciones / alucinación                              Representación mental / imaginación.

        Corpóreas (Objetividad)                                                 Imaginarias (subjetividad)

        Espacio objetivo exterior.                                               Espacio representativo, subjetivo interno.

        Diseño determinado ( con todos los detalles)                 Diseño Indeterminado, detalles. (incompletas)

        Toda la frescura sensorial.                                              Falta de adecuación sensorial

        Son constantes, se retienen.                                            Se descomponen, deber ser recreadas de nuevo.

        Independientes de la voluntad.                                       Dependientes del deseo, afecto y  provocadas

        Sentimiento de pasividad (impuestas)                            Sentimiento de actividad (buscadas).

 

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Bibliografía utilizada.

        - "El yo psicótico. Fenomenologia de la psicosis. J.L. Día Sahún. 

- Giné y Partagas. “Tratado teórico-práctico de Freno-patología o estudio de las enfermedades mentales fundado en la clínica y en la fisiología de los centros nerviosos”. Madrid. Moya y Lopez. 1.876

- K. Jaspers. Psicopatología General. F.C.E. México. 2ª edición. 1.996.

- E. Bleuler. ”Demencia precoz. El grupo de las esquizofrenias. Ed. Lumen. Hormé. Argentina. 1993.

- H. Ey, P.Bernard y Ch.Brisset. Tratado de psiquiatria. 8ª edic  Toray-Masson 1.978.

- O. Bumke. Tratado de las enfermedades mentales. Prólogo de J. Sanchis-Banús y traducción de Emilio Mira y López. Fancisco Seix-Editor. Barcelona. 1941.

- Henry Ey. « Traité des Hallucinations ». Tomo I y Tomo II. Ed. Claude Tchou. Bibliothèque des introuvables. 2004. París.

- G. Lanteri-Laura. Las alucinaciones. Ed. F.C.E. México. 1994

  - J.M.Lopez y A. Higueras . Compendio de Psicopatología.. Círculo Estudios Psicopatológicos.   4ª edic. 1.980.

- G.E.Berrrios. The mental history of mental symptoms. Descriptive psychopatology since the nineteenth century. Ed. Cambridge University Press. 1.996.

- A. Sims. Symptoms un the mind. An introduction to descriptive psychopathology. Ed. W.B. Sauders Company LTD. Second edition.1999.

- X.F. Amador y A.S. David. “Insight and psychosis”. Oxford University Press. 1999.

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