申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□竹筷1根 □銅棒1根 □開關1個
□導線（附鱷魚夾）2條 □迴紋針數枚 □磁針2個
□漆包線1條 □電池與電池座4組 □鐵釘數根
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)