申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□試管4支 □試管架1座
□蒸餾水30 mL □天平1座 □大小相同的鋅片3塊
□試管刷1支 □量筒（50 mL）1個
□標籤紙4張 □滴管1支 □鑷子1支
領出葯品 總使用量約 歸還葯品
□鹽酸（1 M） 瓶 ml 瓶
□鋅粉 瓶 克 瓶
★須補充項目(含本次實驗破損器材)：
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)