申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□ 複式顯微鏡×1 □載玻片數片 □ 蓋玻片數片□滴管×1 □ 鑷子×1 □ 帶鈍端的牙籤×1
□ 亞甲藍液適量 □ 濾紙或吸水紙數片
□ 欲觀測之葉片（水蘊草葉片、洋蔥鱗葉、紅鳳菜、鋪地錦竹草、鴨跖草、發財樹等葉片）
★須補充項目(含本次實驗破損器材)：
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)