申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□磁針5個 □書數本
□電池（含電池座）4顆 □30cm 長直導線1條
□導線（附鱷魚夾）數條 □硬紙板（30cm×20cm） 1張
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)