申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
★橡膠手套請老師自行由安全器材櫃取用★
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
各組器材（學生各組準備盒）
口 燒杯（250 mL）2個 口 試管及橡皮塞1組 口 刮勺1支
口 三腳架及陶瓷纖維網1組 口玻璃棒1支 口 酒精燈1個
口 量筒（10 mL、50 mL）各1個 口 試管架1個 口 濾紙1張
口 鑷子1支 口 燒杯（25 mL）1個
共用設備（教師準備盒）
口 椰子油10 mL 口 飽和食鹽水100 mL 口 沙拉油1 mL
口 氫氧化鈉水溶液（6 M）10 mL 口 乙醇10 mL 口 蒸餾水25 mL
口 橡膠手套1雙 ★ 口紅、藍石蕊試紙各1張
領出葯品 總使用量約 歸還葯品
口椰子油 瓶 ml 瓶
口氫氧化鈉(6M) 瓶 ml 瓶
口乙醇 瓶 ml 瓶
口沙拉油 瓶 ml 瓶
★須補充項目(含本次實驗破損器材)：
歸還日期： 教師簽名：
(課程結束本聯請交回設備組 )