申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
★金屬加熱時，務必在隔熱墊上操作觀察，勿讓金屬直接落在實驗桌面上 ★
★課程結束酒精燈內酒精應倒出，勿留在酒精燈內 。
★護目鏡請老師自行從安全器材櫃取出分發操作同學配戴 。
★實驗的殘餘物自然冷卻後，應倒入回收瓶集中處理。
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
各組器材（學生各組準備盒）
口 酒精燈1個 口 針1支 口 燃燒匙3支
口 隔熱墊 1 片 口 護目鏡1個★
共用設備（教師準備盒）
口 刮勺 2支
口 鎂帶 1小段（約1～2 cm） 口 鋅粉半刮勺 口 銅粉半刮勺
領出葯品 總使用量約 歸還葯品
口鎂帶 捲 cm 捲
口鋅粉 瓶 g 瓶
口銅粉 瓶 g 瓶
★須補充項目(含本次實驗破損器材)：
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)