申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
口 完整蕨類植物1株 口 蓋玻片和載玻片各1片 口 複式顯微鏡1臺
口 鑷子1支 口 滴管1支
※蕨類植物 請鼓勵學生自備
★須補充項目(含本次實驗破損器材)：
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)