申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□ 打點計時器1臺 □ 鐵架1組 □ 紙帶1卷
□ 木板(長度80cm)1片 □ 膠帶1卷 □ 直尺一把
□ 小滑車1台 □ 附鱷魚夾導線兩條
□ 電池與電池座1組(建議使用變壓器)
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)