申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□ 檢流計1臺 □ 導線（附鱷魚夾）2條
□ 鋅棒1根 □銅棒1根
□ 棉花少許 □U型管1個
□ 250mL 燒杯2個 □0.1M硫酸鋅水溶液200mL
□ 1M硝酸鉀水溶液150mL □0.1M硫酸銅水溶液200mL
領出葯品 總使用量約 歸還葯品
□0.1M硫酸鋅 瓶 ml 瓶
□0.1M硫酸銅 瓶 ml 瓶
□1M硝酸鉀 瓶 ml 瓶
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)