申請日期： 申請教師簽名：
領出日期： 領出簽名：
(為確保能完整供應，請於5個工作日前提出)
共須 組 ，請勾選申請物品
〔器材〕（以組為單位）
□定滑輪1組 □紙帶1卷 □細線（約100 cm）1段
□直尺1支 □打點計時器1臺 □掛勾砝碼（100 g）6個
□棉手套1副 □塑膠玩具車（約300 g）1臺
□電池與電池座一組 (建議使用變壓器)
□
歸還日期： 教師簽名：
(教具歸還時再簽名)