痛風

痛風と偽痛風は、どちらも関節に異物がたまり、それがあるとき異物反応を起こすことによって起こります。

痛風では、結晶となった尿酸が悪さをします。

高尿酸血症の推定患者数は1,000万人超います。

どんな症状が起きますか？

なぜ痛風が足の親指に出るか

•尿酸は低温で結晶化しやすいため、足の親指、足首など低温に晒されやすい部位に多発します。

ただし、痛風発作が多いのは冬ではなく、脱水で血液が濃縮され結晶ができやすい夏です。

尿酸？プリン体って何ですか？

プリン体が分解された物が尿酸です。主に肝臓で行われます。

尿酸の元になるプリン体の,

70-80%は自分自身の代謝から、残りが食物から

供給されています。

尿酸は1日700mg産生され、

500mgは尿として

200mgは腸から

排泄されてバランスを保っています。

体内に貯蔵されている尿酸は1200mg(健康成人男性)です。

痛風が治った後も、尿酸値を下げる治療を行う意義は何ですか？

痛風以外のリスクも明確に詳しく見る ▶

•30～40歳代男性の3割が高尿酸血症¹⁾

•痛風患者さんの37％はメタボリックシンドローム¹⁾

•尿酸値が高いと痛風発作の起きやすくなる。尿酸値6mg/dL未満に比べて、尿酸値9mg/dL台だと40倍、尿酸値10mg/dL以上だと60倍¹⁾

慢性腎臓病

高尿酸血症/痛風はCKDの原因になりやすく、かつ、CKDのために高尿酸血症/痛風になりやすくなります。

肥満症／メタボリックシンドローム

肥満症やメタボリックシンドロームは、高尿酸血症/痛風の原因になりやすい病気です。

高血圧脂質異常症糖尿病動脈硬化

これらの病気は高尿酸血症/痛風の患者さんが併発しやすく、また併発した場合は、心臓や脳の血管の病気、腎臓の病気などの合併症が起こりやすくなります。

診断は？

痛風関節炎　アメリカリウマチ学会の分類基準 （1977年基準）を示します。

a)．尿酸塩結晶が関節液中に存在すること

b)．痛風結節の証明

c)．以下の項目のうち６項目以上を満たすこと

1. 1.２回以上の急性関節炎の既往がある

2. 24時間以内に炎症がピークに達する

3. 単関節炎である

4. 関節の発赤がある

5. 第一MTP関節の疼痛または腫脹がある

6. 片側の第1中足趾節関節の病変である

7. 片側の足根関節の病変である

8. 痛風結節がある

9. 血清尿酸値の上昇がある

10. X線上の非対称性腫脹がある

11. 発作の完全な寛解がある

アメリカリウマチ学会

STEP① 診断基準の適応

少なくとも１つ以上の関節/滑液包の腫脹、疼痛がある場合にこの診断基準は適応される

STEP②結晶の検出

症状のある部位からの検体で尿酸ナトリウム結晶が同定されれば痛風と診断される

満たさなければ、STEP③へ

STEP③スコアリング

8点以上で痛風の確率が高い（感度92%, 特異度89%)

臨床

部位、

関節を超える発赤

痛くて触れない

痛くて活動制限あり

痛みが24時間以内に最大となる、かつ14日間以内に改善

かつ間欠期には症状は完全消失

検査

血清尿酸値

関節液、滑液の検査

画像

症状のある部位のエコー

dual-energy CT

レントゲン