メトトレキサート

メトトレキサートの正しい飲み方②

正しい飲み方には３つの要点があります。

①メトトレキサートと日をずらして飲むフォリアミンを飲む曜日と個数を覚えておく。

②関節の症状によって自己判断で増やしたり減らしたりしない。

③　空咳、息切れ、発熱、口内炎、下痢、吐き気、嘔吐、リンパ節腫脹などの副作用かもしれない症状がある時、感染症の症状や下痢や嘔吐があり副作用がでやすい状況の時は休薬し、体調が回復してから再開する。

です。

　当院で調査をした際、すべて理解していた方は約20％のみでした。

　飲み方は正しく覚えている方は多いのですが、体調によって休まなければならないときがあるということを知らない方が多かったです。

　処方された薬は、ふつうは袋に書かれたとおりに飲み忘れないことが大事と考えるかと思いますが、この薬に限っては体調が優れないときは休む、ということを認識してください。

副作用が出たことがないから気にしていなかったという方もおられますが、副作用が出た時、または出やすくなる時に自分で気づいていただき、ご自身で休薬という行動をとる必要があるので、メトトレキサートで起きる可能性のある副作用はできる限り覚えていただくようにお願いします。

　具体的には咳、発熱、口内炎、下痢、吐き気、嘔吐がある時などで、続けているとさらに体調を崩してしまう可能性があるので体調が戻るまで休薬するようにお願いします。

　感染症と思われる兆候があるときも休薬してください。薬により免疫が低下していますので、市販薬で様子をみるよりも医療機関で相談するようにしてください。

　また、空咳、息切れ、呼吸困難、発熱は間質性肺炎の可能性があるので休薬して医療機関にご相談ください。※関節リウマチ自体によっても間質性肺炎が生じることがあります。

　リンパ節の腫れに気づいたときにも中止して様子をみる必要があります。

その他に、肝機能障害や血球減少が起こることがありますが、自覚しにくいものです。定期的に血液検査を受けてメトトレキサートが体に合っているか確認していく必要があります。

「メトトレキサートを服用する患者さんへ」というパンフレットにわかりやすく記載されていますので時々読み返して、正しく安全に治療を続けていきましょう。

メトトレキサート内服中のワクチン接種について

生ワクチンは受けられません。

インフルエンザウィルス、肺炎球菌、コロナウィルスに対するワクチンは受けることをお勧めします。コロナウィルスワクチンについては病状安定を前提に接種後にメトトレキサート内服を休薬する場合がありますので主治医と相談してください。ワクチンに関する記事もご参照ください。

飲み忘れ防止の工夫

定番のお薬カレンダーにセットする以外にも、お薬ケースで管理する、スマートホンのアラーム機能を使う、前日に薬をテーブルにセットしておく、手帳に書いておく、家族に教えてもらう、などの工夫があります。

メトジェクト；新しい剤型（皮下注射タイプ）のメトトレキサート

世界ではすでに発売されている、皮下注射タイプのメトトレキサートが日本でも発売されました。

(※2024年5月25日追記：発売当初シリンジタイプのみだったのですが、ペンタイプも発売されました)

用量は、7.5mg から2.5mg刻みで15mgまで4種類の剤型があります。

内服薬があるのに、わざわざ手間のかかる注射剤が発売されるのはどうして？と思いませんか？世界ではすでに50か国で発売されていて、欧州を中心に比較的よく使われているそうです。それならば、何かしら優れていることがあるのでしょう。

それはなにか。一つは、消化系副作用が少ないことです。内服剤が胃腸から吸収されるのに対して、皮下注射剤は胃腸を使わず、皮膚から吸収されるので胃腸障害を減らすことができます。国内の臨床試験で、メトトレキサートを未経験のリウマチ患者さんが、メトジェクト7.5mgを使用した人と内服メトトレキサート8mgを使用した人を比べると、前者では7.7％、後者では22.0％の患者さんが胃腸障害の副作用を報告しました2)。この差は比較的大きいのではないかと思います。一方、皮膚障害の報告は、前者で3.8%, 後者では報告がありませんでした。皮下注射ならではの副反応の可能性が示唆されています。

もう一つは、量を間違えてしまうことが少ないことでしょう。メトトレキサートは間違えて多く飲んでしまうと強い副作用が出てしまう可能性があります。注射剤だと一回投与で終わるし、１回量を間違えることはないでしょう。

同じmg数でも注射剤は内服剤よりも多く血液中に取り込まれます。ある論文によると、皮下注は97%、内服は85%が血液中に取り込まれます(1)。10-20％の違いがあり、内服→注射に切り替える場合は注意が必要です。