更年期の関節症状

リウマチ科医としての経験上、エクオールは効く人にはとてもよく効きます。以前は保険で認められていないサプリメントを薬のように勧めるのはどうかなと思っていたのですが、よく効く人を目の当たりにして、今ではターゲットゾーンの方には積極的にお勧めしています。

ホルモン補充療法について

急にやめると、女性ホルモン作用が急に低下するため、更年期症状が急に悪化する場合があります。ホルモン補充療法は、更年期のホルモン低下に体がついてこない場合の緩和として行われます。全体で5年程度とし、その間に徐々の補充量を減らしていくのが良いようです。ただしホルモン補充療法ガイドライン2017年度版では、「ホルモン補充療法の投与継続を制限する一律の年齢や投与期間はない」と記載されています。

閉経後に女性ホルモンを補充すると乳癌や子宮癌のリスクがわずかに上昇します。また子宮筋腫や子宮内膜症がある方は悪化する可能性があります。そのためリスクと得られるメリットを勘案して治療を決める必要があります。

子宮がある人：エストロゲンとプロゲステロンを用いる。

例：ディビゲル連日＋プロベラ(1か月のうち、7-10日)

例：ディビゲル連日＋エフメノ

子宮がない人：エストロゲンを用いる。

子宮がある人にエスロトゲンだけを半年以上使うと、子宮がんのリスクが高くなります。

黄体ホルモン製剤を併用する必要があります。黄体ホルモンには内膜の増殖を防ぐ働きがあります。

子宮がある人にエストロゲンとプロゲステロンを用いた治療を行った場合、乳がんの発生率は1.28倍であった（治療あり 年率0.45%に対し、治療なし 年率 0.36%）。死亡数は増加していなかった。1)

子宮がない人にエストロゲンだけを使うと、乳癌の発生率は0.78倍に低下した（治療あり 年率0.30%に対し、治療なし 年率 0.37%）。1)

米国で行われた無作為化比較試験で、２つのやり方のホルモン補充療法（エストロゲン単独またはエストロゲン＋プロゲステロン療法）の両者とも、全死因死亡率および全癌死はプラセボ療法と比較して増加していなかった。

参加者は1993-1998年に登録され、50-79歳、様々な人種の閉経後女性27,347人。

エストロゲン単独またはプラセボの治療期間中央値5.6年、エストロゲン＋プロゲステロン療法の治療期間中央値は7.2年であった。累積18年観察された。

全死亡はホルモン補充療法群27.1％、プラセボ群27.6％であった（HR：0.99, 95％CI：0.94～1.03）。

CEE＋MPAのプラセボに対するHRは1.02（95％CI：0.96～1.08）、CEE単独の同HRは0.94 （同：0.88～1.01）であった。

全癌死は、ホルモン補充療法群8.2％に対してプラセボ群8.0％であった。(HR 1.03, 95％CI：0.95～1.12)

ホルモン補充療法（エストロゲン）を行わない方が良い方

乳がん、子宮がん患者

血栓症、塞栓症

心不全、腎不全、肝疾患により水貯留（胸水や腹水）のある方

肝機能障害のある方

ホルモン補充療法（エストロゲン）を使うときに注意する必要のある方

子宮筋腫、子宮内膜症の患者

高血圧の患者

インスリンを必要としている糖尿病患者

ホルモン補充療法を実施中の注意事項

肝機能　影響は少ないのですが、長期間の投与では肝機能障害や胆石症の発症に影響が出ることがあります。

子宮内膜の細胞診と経腟超音波検査　子宮体（内膜）がんについて調べるために、子宮内膜の細胞診、子宮内膜の厚さや筋腫の有無、卵巣の状態などを調べるために経腟超音波検査を行います。性器出血があってもなくても行いましょう。

乳癌健診　HRTを行っていても行っていなくても、閉経後は乳がんのリスクが高くなりますので、早期発見のために、触診やマンモグラフィーの検査を受けましょう。また、月に１回は乳房の自己検診を行いましょう。

高齢者や高度の肥満者は頻繁に血栓の検査　血栓症のリスクが高くなります。足のむくみや痛みなど

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

2022年8月1日　深谷進司

参考文献

1)　Chlebowski RT, et al. JAMA. 2020;324:369-380.

2)Manson JE, et al. JAMA. 2017;318:927-938.