掌蹠膿疱症性骨関節炎(PAO)

　掌蹠膿疱症の患者の10-30％に骨関節炎を合併し、掌蹠膿疱症性骨関節炎と呼びます。年齢は30代から50代に多く、男女比では女性に約3-4倍多いです。多くの場合、皮膚と関節の症状が同時期に出ますが、皮膚症状だけが先行したり、逆に関節症状が先行することもあります。

　日本の調査で掌蹠膿疱症は人口の0.12％(約830人に1人)にみられたという報告があり、その20％が骨関節炎を合併するとすると、人口の4200人に1人が骨関節炎を合併していることになります。

　罹患する関節は、前胸部（胸骨-鎖骨の関節、胸骨、胸肋関節）が80％と多く、 手・足、 仙腸、膝、肘、 指趾、腰椎は少ないです。仙腸関節・脊椎関節が侵される点で仙腸関節炎の臨床症状に似ているが、掌蹠膿疱症性脊椎関節炎はHLA-B27との関連はみられません。

診断

園崎らが1981年に提唱した診断基準では、１かつ２を満たすものを掌蹠膿疱症性骨関節炎と呼びます。

治療

　掌蹠膿疱症の方は体内に慢性炎症部位があると、それが回りまわって皮膚や関節へ炎症が伝わることがわかっていて、これを「病巣感染」といいます。具体的には、慢性扁桃炎、副鼻腔炎、歯周病などです。また喫煙が悪化要因になることと、禁煙により症状の改善が期待できることがわかっています。扁桃摘出手術だけで50％の患者さんが完全に掌蹠膿疱症が治り、76-95%の患者さんでよく改善したと報告されています。このように、患者さん側で改善のために協力してもらうことがあります。「タバコはやめる気はないけど、薬の治療はしてください」は少し違うのではないかと個人的には思います。