傾聽情緒──罹癌長輩與家屬的心理照顧

傾聽情緒──罹癌長輩與家屬的心理照顧

總策劃：財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會

作者：方俊凱、蔡惠芳

出版社：博思智庫

出版日期：2018年01月04日

語言：繁體中文

ISBN：978-986-95223-2-8

裝訂：平裝

本書特色

學習感受你內心的寧靜，

並了解到人生中的每件事都有其目的。

──美國精神科醫師

伊麗莎白．庫伯勒．羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）

凝視親人的生命盡頭，該如何渡過最後？

疾病發生的時候，並非真的無從準備

「我要告訴你，檢驗報告結果證實是癌症……」

有尊嚴地好好活，是人生的終極目標

然而，當摯愛親人被宣告罹患疾病，是要選擇逃避

還是學習照顧與自處，陪伴走過這一段？

☉ 當家中長輩罹患癌症……

「該不該告訴他真相？」、「之後的治療與照顧要怎麼辦？」當醫師宣判長輩罹患癌症，身為子女的我們，是恐懼、難過、無力，還是理所當然的接受它？

然而，壞消息令人沮喪，卻也是重生的契機！

生病只是剛好提醒我們，再好好愛自己一下。

☉ 疾病的真相，該如何說出口？

當家中長輩罹癌，最困難的選擇是──說還是不說、治療還是不治療

長期被隱瞞的病人，通常會比其他人，產生更多情緒問題，甚至會傷害自己，導致零零散散、甚至中斷治療，反而對雙方都是傷害。

☉ 用愛關心，接納情緒

其實老人家不是不知道生病，而是他的情緒有沒有被家屬接納。當家屬給予多一點善意回應，老人家情緒就能被安撫，可能會為他帶來某些力量，讓病人感覺舒服一點，心情也會跟著改變。

☉ 最後的陪伴，讓人好好地離去

當臨別時刻到來，該如何讓老人家保有尊嚴且安詳地離去？

很多末期癌症病人都會「疼痛」，臨終階段使用嗎啡、鴉片類製劑來舒緩，普遍是被允許的！

回到「人」本身，老年期受到病痛纏身是相當辛苦的一件事，病人往往只希望在生命的尾聲，還能夠做些什麼，留下一些什麼……

人有選擇如何「生活」的權利。

陪伴親人「好好活」，是可以練習的

精神科醫師與心理師，陪你修習「最後人生」

重新定義老年、照護、與生命的最後一哩路

★關於最後人生，精神科醫師與心理師想跟你說：

• 被宣判罹患癌症的時候，聽起來也許是一個令人沮喪的壞消息，卻也是一個重新檢視生活的時機。

• 「得了癌症之後，接下來很快就會離開人世」已經是過時的想法。

• 我們往往看到的實情是，老人家並不特別擔心，反倒是青壯年的子女們因為壓抑和難過無法得到紓展，而陷入深深的愁苦中。

• 保有積極正向面對疾病的態度，同時也接受安寧療護，兩邊雙管齊下，才是對病人最大的福祉。

• 除了癌症病人本身，也要留意到照顧者是否已經不堪負荷，給予適度喘息的空間，避免在陪伴的過程中，自己也跟著病倒累垮。

• 癌症治癒之後，恐慌「復發」這件事情，可能會對生活帶來極大的困擾，因此最好的方式就是參加「病友會」，感受到大家同在一條船上。

• 每天把自己照顧好，更加注重自己的生活、飲食，不也是一種面對人生最後風景，最好且具有智慧的方式？

• 「哀傷」反應，其實是一個連續性的情緒表現，中間也包括了「解脫感」。

• 癌症帶來的死亡威脅，造成人們對它的恐懼，可是越到後面，病人可以學會超然地看見生病帶來的好處，然後留下生命的意義。

★感動推薦

賴允亮 教授

馬偕醫院放射腫瘤科、安寧教育示範中心資深主治醫師

馬偕醫學院教授

亞太安寧緩和醫學會(APHN)理事、前理事長

賴德仁 教授

台灣精神醫學會理事長

台灣失智症協會理事長

陳慶餘 教授

台灣老年學暨老年醫學會理事長

台大醫學院家庭醫學科名譽教授

作者簡介

財團法人亞太心理腫瘤學交流基金

亞太心理腫瘤學交流基金會於2013年成立，是以促進亞太地區心理腫瘤專業發展、相關臨床服務與大眾知能為目標的非營利組織。本會致力於照顧癌症病人及家屬的心理層面，了解病人、家屬及專業人員對癌症不同時期的心理、社會及行為反應，提供情緒上的輔導及支持，進行相對的社會心理治療。

期望透過提供心理腫瘤相關新知、服務、與宣導，來降低癌症病人及其家屬的情緒困擾。在身體、心理、及社會三方面的互相配合下，更能使患者順利進行治療並提高生活品質。

官方網站：www.appoef.org.tw/

FACEBOOK粉絲團：www.facebook.com/appoef/

方俊凱 董事長

＊學歷

國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學研究所

國立臺北護理健康大學生死教育與輔導研究所

＊現職

財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長

馬偕紀念醫院精神醫學部 / 自殺防治中心主任

馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心主任

＊經歷

台灣心理腫瘤醫學學會常務理事

台灣精神醫學會理事

台灣失落關懷與諮商協理事長

台灣安寧照顧協會理事

台灣癌症資訊全人關懷協會理事

台灣安寧緩和醫學學會理事

台灣憂鬱症防治協會常務監事

台灣自殺防治學會監事

馬偕醫學院醫學系部定助理教授

臺北護理健康大學生死與健康諮商系部定助理教授

蔡惠芳 社工師／諮商心理師

＊學歷

東海大學社會工作研究所

＊現職

三軍總醫院社會服務室社工師

＊經歷

血液腫瘤科及安寧病房社工師

台灣心理腫瘤醫學學會理事

台灣心理腫瘤醫學學會心理腫瘤專家

台灣癌症基金會抗癌鬥士評選委員

台灣安寧照顧協會安寧療護社工師專業課程委員會委員

台灣安寧照顧協會安寧療護心理師專業課程委員會委員

美國俄亥俄州Southeast Inc.全職進修

目錄

【推薦序】

【作者序】方俊凱醫師

【作者序】蔡惠芳社工師

PART 1────善知：打開罹癌情緒處理的第一扇門

☉當家中長輩罹患癌症

△第一時間知道病情的老人家

△事後才知道自身病情的老人家

☉兩難的抉擇，兒女該不該對父母說病情？

△隱瞞病情，反造成治療的困難

△面對疾病，病人和家屬的心理層次

☉醫病共享，罹癌後的決策（SDM）

△誰來照顧長輩？我該辭職嗎？

△照顧人手問題，借鏡國外經驗、產學合作

△尋求幫助，罹癌後的醫病共享決策（Shared Decision Making；SDM）

△SDM兩大核心──完整知情，資訊共享

△醫師和家屬只是輔助決策，病人才是真正決策者

■ 醫護現場的情緒關懷

PART2────善戰：癌症治療中情緒紓解的第二扇門

☉選擇權威名醫？還是就近治療？

△當戰爭開打，該如何決定治療方向？

△整合照顧，病人、家屬、醫院三方考量

－情緒案例01》找到治療意義：心中惦念的田地

△破除迷失，打開情緒的出口

☉罹癌後，家庭角色的改變

△站上前線，到底是誰在打戰？

△戰事多變，重點在持續追蹤支援

△找回希望感，繼續積極前進

△重拾興趣，體會生病的好處

☉治療期間的情緒反應

△積極處理病人的焦慮

△營養門診，透過諮詢專業

△用愛關心，接納病人的情緒

△情緒連結，看見當下快樂

－情緒案例02》找回熟悉感，聽喜歡的歌

☉預期性的悲傷因應

△兩種預期性的悲傷情境

△長輩的情緒失落課題

△希望感破滅時的情緒展現

△無用老人的自殺問題

－情緒案例03》罹癌長輩的自殺行為

△破除「無用感」，找回單純的存在意義

△尊嚴感，老人家自我價值的建立

△末期病人無法積極治療的心理準備

■ 醫護現場的情緒關懷

PART 3────善存：癌症復發情緒應對的第三扇門

☉ 復發後的情緒衝擊

△復發？轉移？還是第二個癌症？

△早期發現，拉長存活期（Surviva）

－情緒案例04》六個月就癌症復發的女老師

△失志症候群，復發的打擊

☉ 復發後的醫療決策

△保有積極治療心態，同時接受安寧療護

△團體支持，引導正向思考

■ 醫護現場的情緒關懷

PART 4────善生：照顧者和被照顧者情緒舒緩的第四扇門

☉長期照護的身心負荷

△當兩位老人家互相照顧

－情緒案例05》妻子走出丈夫離世的哀傷情緒

△中年兒女照顧罹癌父母

－情緒案例06》長子無法接受母親罹癌過世

☉為彼此的情緒解套

△給照顧者：為自己留一些喘息空間

△給被照顧者：進到創傷後成長的境界

■ 醫護現場的情緒關懷

PART 5────善別：安寧照護規劃安排的第五扇門

☉病房中的家庭會議：誠實面對，勇敢接受

△病人最後的生命規劃，由誰主導？

△緩和醫療家庭會議的決策重點

△兼顧安寧緩和治療的機制

☉安寧共照的緩和醫療

△什麼是安寧緩和醫療？

△送往安寧病房的契機

△積極作為，改善末期病人的痛苦

△預立安寧緩和醫療意願書

☉ 道別的練習，為善終預做準備

△家屬和長輩如何預做心理規劃

－情緒案例07》唱首情歌給誰聽？老爺爺放下過往的掛念

■ 醫護現場的情緒關懷

PART 6────善終：末期臨終情緒關懷的第六扇門

☉ 最後的陪伴，讓老人家好好地離去

△好好的活，只求無痛心願

△好好的死，但願心無罣礙

－情緒案例08》道愛，媽媽送給女兒最後的禮物

－情緒案例09》不知道自己為何而走的爺爺

△遺憾的事，錯失情感的傳遞

－情緒案例10》長輩從企圖自殺到了無牽掛的轉變

－情緒案例11》軍人身分，讓爺爺轉而勇敢面對死亡

－情緒案例12》對媽媽放手，說再見！

－情緒案例13》預作死亡決策討論，讓病人無憾離去

☉悲傷輔導，未亡人的哀傷心理

△喪慟因應，家屬的哀傷型態

△病人逝世之後，醫院提供兩面向服務

△覺察撕裂的心情，嘶吼的情緒

△醫院逝世患者的追思禮拜

－情緒案例14》阿嬤床邊呼喊，臨終阿公無法安心離去

△有所為，有所不為──臨終現場的情感引導

△整理逝者的遺物，找到情緒出口

－情緒案例15》哀傷調適不同調，給彼此一些空間

■ 醫護現場的情緒關懷

【附錄一】正念（Mindfulness）減壓的操作方法

【附錄二】安寧緩和醫療條例