Hpv - Condilomi

L' HPV virus appartiene al gruppo PaPoVa , agenti virali ad attività oncogenetica così denominato dai tre sottogruppi che comprende : 

• PApilloma virus

• POlyoma virus

• Virus VAcuolante

Esistono oltre 200 genotipi differenti, di cui 80 infettano l’uomo .

Le infezioni da HPV genitali sono state osservate meno frequentemente in soggetti di età inferiore a 15 anni, con percentuali simili tra maschi e femmine. Questo è  quanto ci si aspetta, dal momento che una bassa percentuale di pazienti di questo gruppo sono sessualmente attivi, fattore che rappresenta la principale via di trasmissione dell'infezione. 

La prevalenza trai soggetti maschi tra i 15 e i 19 anni è bassa, mentre la percentuale nei soggetti di sesso femminile aumenta di 16 volte nello stesso range di età ; un simile incremento è legato all'età dell'esordio sessuale e alla selezione di partner maschili più adulti da parte delle giovani donne. 

La prevalenza diviene più elevata negli uomini di età compresa tra 20 e 24 anni, con un picco tra i 25 ed i 29 anni di età ; la prevalenza in entrambi I sessi diminuisce dopo 30 anni. 

Il virus HPV è stato riscontrato sia a livello della cute che a livello delle mucose ano genitali ed orofaringee . La principale via di trasmissione è quella sessuale e recenti studi , hanno evidenziato una maggior frequenza di infezioni da HPV in portatori di malattie autoimmuni quali il  Lupus Sistemico 

E' un virus ubiquitario, molto resistente e diffuso nell’ambiente e non necessita di un ospite per sopravvivere ; sulla cute può restare inattivo e può essere trasmesso per via indiretta tramite oggetti e parti del corpo venute a contatto con mucose infette.

Le patologie neoplastiche dove  è implicato il virus hpv sono:

• M. di Bowen ( 6 , 31 ) 

• Papulosi Bowenoide ( 16 , 34 ,39 , 42 ) 

• Carcinomi cervicali e vulvari ( 16 ,18 ,11 ,31 , 33 , 35 ), 

• Lesioni displasiche e carcinomi della mucosa delle vie aereo-digestive superiori ( 6 , 11 , 30) 

• Carcinoma spinocellulare ano-rettale ( 16,18 ) 

• Neoplasie peniene ( 16,18 ).

HPV DNA è presente nel :

• 91% delle neoplasie della cervice uterina

• 75% delle neoplasie vaginali

• 69% delle neoplasie vulvari

• 91% delle neoplasie anali

• 63% delle neoplasie del pene

• 71% delle neoplasie oro-faringee   

E' confermato il ruolo del Papilloma Virus nella

• infertilità dell'uomo

• nella poliabortività

• causa di insuccesso nei trattamenti di fecondazione assistita.

Distinguiamo

HPV basso rischio oncologico : 2,3,6,7,10,11,13,27,28,29,32,40,42,43

HPV alto rischio oncologico : 16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,5

Sintomi

L’80% circa delle infezioni sono transitorie, asintomatiche e guariscono spontaneamente. 

Circa l' 1% dei pazienti infettati presenta condilomi rilevabili clinicamente , il 4% infezione subclinica rilevabile con colposcopia / penoscopia. Si evidenziano lesioni esofitiche , multicentriche, multifocali e polimorfe, localizzate a livello cutaneo, mucoso, uretrale .

Il 25% di infezione subclinica è rilevabile solo con la ricerca di HPV- DNA : il 70% di infezione pregresse sono rilevabile con la ricerca di anticorpi .

Diagnosi

La diagnosi di infezione da hpv prevede l'esecuzione di :

• esame obiettivo

• colposcopia

• penoscopia

• anoscopia 

con esecuzione di biopsia o tampone. 

Importante in entrambi i sessi è la genotipizzazione del virus tramite pcr ( reazione a catena della polimerasi ). 

Con la penoscopia si possono svelare quadri di patologie infettive latenti o con scarsa presenza di agenti infettanti, che risulterebbero di difficile diagnosticare o rimarrebbero senza diagnosi con qualsiasi altra tecnica.

 Terapia

La terapia prevede una terapia 

• medica : sostanze immunostimolanti , sostanze naturali con effetto bariera ( contenenti Epigallocatechina, Resveraytolo , Carragenina )

• topica : sostanze che "bruciano" il condiloma

• chirurgica : asportazione con diatermo coagulazione o con laser

La circoncisone in età prepubere mette al riparo da neoplasie del pene e del prepuzio  hpv correlate.

Follow up

• Le lesioni benigne andrebbero controllate clinicamente con eventuale penoscopia e/o anoscopia a seconda della sede , ogni 4 mesi per il primo anno . 

• In soggetti con lesioni neoplastiche e con precedenti neoplasie hpv-associate è utile riprtere il test hpv-pcr ogni 4-6 mesi .

• Nei soggetti a rischio ( immunodepressi , hiv positivi, omosessuali ) è utile riprtere il test hpv ogni 8-12 mesi per valutare la persistenza o la clearance dell'infezione e l'eventuale comparsa di lesioni .

• La circoncisone in età prepubere mette al riparo da neoplasie del pene e del prepuzio  hpv correlate.

• Il virus è resistente al di fuori del corpo umano : sono necessari particolari accorgimenti per la biancheria e per gli oggetti entrati in contatto con la lesione .

• Le lesioni HPV- correlate e il loro appropriato trattamento non rappresentano un problema o un fattore di rischio per una serena vita sessuale e riproduttiva. 

• Il Papillomavirus non ha alcun effetto su feto e/o gravidanza.

Vaccinazione

Le principali raccomandazioni delle linee guida per la vaccinazione femminile sono le seguenti:

• 2 dosi di vaccino contro l'HPV sono raccomandati per le ragazze età dai 9 ai 14 anni, con un intervallo di almeno 6 mesi e fino a 12-15 mesi tra le dosi.

• Le ragazze che sono HIV positive dovrebbero ricevere 3 dosi.

• Ragazze  ≥15 anni che hanno ricevuto la loro prima dose prima dei 15 anni, possono completano la serie di 2 dosi

• Se non hanno ricevuto la prima dose prima dei 15 anni, dovrebbero ricevere 3 dosi ; la vaccinazione può essere somministrata l'età di 26  anni 

• Dopo la vaccinazione delle ragazze dai 9 -14 anni, le ragazze che hanno ricevuto 1 dose possono ricevere ulteriori dosi in età compresa tra 15-26 anni 

• FDA nell'ottobre del 2018 ha approvato l'uso del vaccino in donne sino ai 45 anni e in in uomini sino ai 45 anni

Vaccinare il giovane maschio è possibile ed utile per prevenzione delle patologie HPV-relate nel maschio e per il potenziale contagio alla femmina , interrompendo la circolazione del virus. 

Secondo il principio di ogni vaccinazione, più sono le persone vaccinate, più si diminuisce la possibilità di contagio. 

Vaccinando ragazzi e ragazze si ottiene il 90% della riduzione dei carcinomi HPV 16/18-correlati nelle femmine e 86% nei maschi. 

Se la vaccinazione femminile riduce la trasmissione del virus al maschio, la vaccinazione maschile " dovrebbe" diminuire la trasmissione del virus alle femmine. 

Il vaccino nonavalente previene l'infezione e lo sviluppo delle relative lesioni genitali , da ceppi hpv  31, 33, 45, 52, 58 , 6, 11, 16 e 18 con risultati non inferiori al vaccino quadrivalente

I dati di letteratura dimostrano che il vaccino è efficace nella riduzione delle recidive di alto grado (CIN 2-3) circa nel 70% delle donne di 25-45 anni già trattate, e nella riduzione delle altre recidive HPV-correlate nel  46 % dei casi.

Una media di 34.800 tumori segnalati ogni anno negli Stati Uniti nel periodo 2012-2016 erano attribuibili all'HPV :di questi, 32.100 (92%) tumori erano attribuibili ai tipi di HPV presi di mira dal vaccino HPV 9-valente .

Il vaccino può essere somministrato anche a donne  in gravidanza senza alcun rischio ; il vaccino non è  correlato con lo sviluppo di patologie neurologiche o autoimmuni