Priapismo

Cause

Si definisce priapismo un'erezione persistente e anomala , di durata superiore alle 4 ore , spesso dolorosa, non accompagnata da desiderio sessuale o eccitazione che invece contraddistinguono la normale erezione maschile. Il termine deriva dal nome della divinità greca della potenza virile Priapo .

Distinguiamo tre tipi di priapismo :

  • Ischemico (a basso flusso o veno-occlusiva) : è la forma più comune di priapismo ( 95% ) , è spesso idiopatica nella maggior parte dei casi dal momento che nessuna causa specifica può essere identificata . E' associato ad :

  • anemia falciforme,

  • malattie ematologiche ; talassemia, leucemia, mieloma multiplo, Hb Variante Olmsted , deficit di glucosio-6fosfato deidrogenasi, deficit di Fattore V di Leiden

  • sindromi neoplastiche,

  • lesioni midollari

  • traumi penieni

  • abuso di sostanze stupefacenti o sostanze psicotrope

  • uso di farmaci per iniezione intra cavernosa quali : papaverina, fentolamina e, raramente ,di prostaglandina E1 o assunzione di inibitori delle fosfodiesterasi di tipo 5.

  • infiltrazione neoplastica o metastatica secondaria a neoplasie prostatiche, vescicali , uretrali ,

  • embolie ,

  • patologie neurologiche ( sifilide, lesioni del midollo spinale, sindrome della cauda equina, neuropatia autonomica, grave ernia del disco lombare, stenosi spinale,ictus , neoplasie cerebrali, anestesia spinale ) ,

  • disturbi metabolici ( amiloidosi, malattia di Fabry, gotta ) ,

  • infezioni tossino-mediata ( pungiglione scorpione, morso di ragno, rabbia, malaria ),

  • assunzione di farmaci alfa-adrenergici ( prazosina , terazosina,doxazosina, tamsulosina ) ,

  • agenti o ansiolitici (Hydroxyzine) ,

  • anticoagulanti (eparina,warfarin),

  • antidepressivi e antipsicotici (trazodone, bupropione, fluoxetina, sertralina, litio, clozapina, risperidone, olanzapina, clorpromazina, thiorizadine, fenotiazine) ,

  • antipertensivi (idralazina, guanetidina, propranololo) ,

  • ormoni ( gonadotropina-releasing hormone, testosterone)

  • Arterioso (flusso elevato o non-ischemica) : la causa usuale di priapismo ad alto flusso è un trauma perineale ; la lesione crea una lacerazione nel arteria cavernosa portando ad una fistola ad alto flusso .

  • Intermittente (ricorrente o intermittente) : episodi di priapismo ricorrenti si verificano in uomini con malattia a cellule falciformi . La causa può anche essere idiopatica e gli uomini che hanno sofferto di priapismo ischemico acuto con erezione prolungata (oltre 4 ore) possono essere a rischio per lo sviluppo di priapismo intermittente.

Sintomi


Il priapismo è un'erezione patologica del pene, non spontaneamente riducibile, spesso dolorosa, prolungata oltre le 4-6 ore, persistente anche dopo l'eventuale orgasmo e comunque non necessariamente correlata a stimoli sessuali. Se non viene trattato in tempi utili, il priapismo, oltre a risultare piuttosto fastidioso ed imbarazzante, determina lesioni permanenti ai tessuti del pene, esitando in disfunzione erettile (impotenza).

E' quindi importante che ogni uomo sappia riconoscere quest'emergenza urologica, soprattutto alla luce del sempre più diffuso ed indiscriminato utilizzo, a scopo ricreativo, di farmaci contro la disfunzione erettile.

Le varie forme di priapismo vengono suddivise in due grandi categorie:

  • Ischemico : assai più frequenti, si caratterizzano per la particolare rigidità dell'asta del pene ( il glande, al contrario, è tipicamente morbido), che si presenta dolente.

  • Non ischemico : nel priapismo arterioso, invece, il pene appare caldo, eretto ma non troppo rigido, quindi comprimibile e generalmente indolore.

Pazienti con priapismo ischemico possono sviluppare anche delle forme intermittenti, sperimentando nel tempo ripetuti episodi erettivi intervallati da altri di detumescenza. Questo tipo di priapismo colpisce soprattutto i pazienti con patologie ematologiche.

Esami


  • L'esame obiettivo fa una diagnosi certa

  • Esame emocromocitometrico con formula leucocitaria (Infezioni acute, alterazioni ematologiche, cellule falciformi, leucemie e piastrinopatie)

  • Screening per sostanze psicoattive ed esame tossicologico delle urine (antidepressivi e altre sostanze psicoattive possono causare priapismo)

  • Emogas analisi su sangue dai corpi cavernosi

  • Ecografia con metodica color-Doppler

  • Arteriografia peniena (in casi selezionati )

Terapia

La terapia del priapismo ha lo scopo di provocare la detumescenza peniena e preservare la funzione erettile.

La Risoluzione spontanea di priapismo non ischemico avviene nel 62% dei casi.

In 1 paziente su 3 può conseguire un deficit erettile

Possiamo utilizzare :

  • Aspirazione ed irrigazione dei corpi cavernosi con bicarbonato

  • Terapia iniettiva farmacologica (farmacologica intracavernosa, venosa o per os)

  • Radiologia interventistica (embolizzazione selettiva) : può essere utilizzata nella terapia del priapismo ad alto flusso.

  • Terapia chirurgica (shunt arterovenoso o legatura arteriosa)

  • Arteriografia delle pudende interne rivela la presenza di una evetuale fistola o di una malformazione artero-venosa ed è indispensabile per programmare un intervento chirurgico