HIV -Aids

Infezione virale ad esito mortale data da virus HIV , virus ad RNA presente in 2 varianti HIV 1 ed HIV 2 . Il virus HIV si attacca al recettore CD4 della cellula ospite (cellule T helper , macrofagi , monociti , linfociti B , microglia e cellule intestinali ) e penetra nella cellula per endocitosi. Il virus replica il suo dna tramite un enzima che crea DNA da RNA virale; viene sintetizzato quindi mRNA che crea le proteine virali, usa gli enzimi cellulari per creare nuovi virus che vengono messi in circolo dalla cellula per exocitosi.

Le cellule con recettori CD4 sono distrutte creando una maggiore suscettibilità alle infezioni opportunistiche, malattie e neoplasie.

La principale via di trasmissione è attraverso i rapporti omosessuali ed eterosessuali e la via parenterale ( tossicodipendenti che utilizzano le stesse siringhe ).

Nei paesi dell'Africa sub sahariana vi sono circa 28 milioni di persone infette da HIV, e in America Latina e nell'area Caraibica, si stima che il numero dei sieropositivi sia di circa 2 milioni.

Da 6 a 12 settimane dopo il contagio si e presentano sintomi molto sfumati o simil-influenzali con linfoadenopatia , febbre , eruzione cutanea , mal di testa , diarrea , mal di gola e manifestazioni neurologiche.

L'infezione si risolve spontaneamente e rimane asintomatica per un periodo prolungato di tempo, spesso anni.

La presentazione clinica della sieroconversione rappresenta il tempo che intercorre tra l'infezione iniziale e la rilevazione degli anticorpi dell'HIV.

La sieroconversione non da sintomi specifica e può rende una diagnosi difficile.

Sintomi

I sintomi, che si sovrappongono a molte altre malattie virali acute, includono:

  • febbre (80-90%)

  • faringite (+/- essudato)

  • linfoadenopatia (generalizzata) / splenomegalia

  • eruzione cutanea (eritematosa, maculopapulare, centrale> periferica)

  • ulcere mucose

  • affaticamento / anoressia

  • mialgia / artralgia

  • mal di testa, dolore retro-orbitale

  • sintomi neuro (meningite asettica, radicolite, paralisi , mielite)

Intanto il virus HIV continua a riprodursi, i CD4 diminuiscono gradualmente e quando raggiungono : il valore soglia di 500 iniziano le infezioni opportunistiche che sono predittivi di progressione verso l'AIDS :

  • infezione da herpes-zoster

  • candidosi orale (mughetto)

  • leucoplachia orale

  • sarcoma di Kaposi

Quando i CD4 scendono al di sotto di 200 si ha :

  • polmonite da Pneumocystis carinii

  • meningite criptococcica

  • toxoplasmosi

  • tubercolosi

  • criptosporidiosi

  • varicella-zoster

  • gravi patologie neurologiche e dermatologiche

Se i CD4 scende al di sotto di 50:

  • infezioni da mycobacterium avium ,

  • infezioni da citomegalovirus

  • linfomi.

  • La maggior parte dei decessi si verifica con conta CD4 inferiore a 50.

Esistono complicanze urologiche ed andrologiche in corso di malattia ed anche per l'uso di farmaci antiretrovirali:

  • Insuf. renale con nefropatia da nefrotossicità

  • Ematuria e Proteinuria

  • Interazioni con antipertensivi ed anticoagulanti ,

  • Analgesici , antimalarici

  • Ipogonadismo con deficit erettile e calo della libido

Diagnosi

Per la diagnosi si utilizza la ricerca di anticorpi con il metodo ELISA , Western Blot , Immunofluorescenza e PCR , test salivare.

Quando il virus HIV penetra nell'organismo, gli anticorpi anti-HIV non si formano subito: esiste il cosiddetto periodo finestra, periodo durante il quale si è stati contagiati e si può anche contagiare , ma non è ancora avvenuta la sieroconversione, non si è ancora diventati sieropositivi, e non si sono ancora formati gli anticorpi specifici anti-HIV ( tests negativi ).

Il periodo finestra dura mediamente 4-6 settimane ; il risultato di positività all'HIV è considerato definitivo dopo 3 mesi dall'evento a rischio.

Terapia

Una terapia per le infezioni da virus HIV non esiste ; la malattia è mortale in tempi più o meno lunghi.

Esistono terapie con farmaci antiretrovirali che possono ritardare l'insorgenza dell'AIDS anche di decine di anni, quali :

  • inibitori della trascriptasi inversa

  • inibitori della proteasi

  • inibitori della fusione

  • inibitori delle integrasi

In caso di infezioni opportunistiche si usano farmaci e trattamenti specifici .

Occorre rivolgersi a centri specializzati nella cura del virus ; i farmaci possono avere numerosi e pericolosi effetti collaterali.

Diversi studi internazionali hanno evidenziato che la circoncisione può essere considerata preventiva all'infezione da Hiv ed ad altre malattie a trasmissione sessuale.

Il vaccino non esiste anche se sono attivi numerosi studi in diverse parti del mondo ed, al momento, sono stati prodotti vaccini sperimentali con buone risposte.

La profilassi pre-esposizione ( abbreviata in PrEP ) è l'uso di farmaci per prevenire la malattia in persone che non sono ancora state esposte all'agente che causa la malattia.

La PrEP è una delle numerose strategie di prevenzione dell'HIV per le persone che sono negative all'HIV ma che hanno anche un rischio superiore alla media di contrarre l'HIV, compresi gli adulti sessualmente attivi a maggior rischio di HIV, persone che si dedicano all'uso di droghe per via endovena e coppie sessualmente attive sierodiscordanti.