Disturbi dell' eiaculazione

Eiaculazione precoce


La costate presenza di eiaculazione che avviene in tempi estremamente rapidi tali da non rendere possibile la penetrazione od un rapporto sessuale adeguato. Il tasso di prevalenza del 31% è presente negli uomini di età compresa tra 18-59 anni.


Le cause non sono ben sconosciute, si associa a :


  • ansia

  • persensibilità del pene

  • disfunzione del recettore 5-HT

  • cattive condizioni di salute generale

  • l'obesità e sindrome metabolica

  • infiammazione della prostata e dolore pelvico cronico

  • disturbi ormonali della tiroide

  • esperienze sessuali traumatiche

  • sovrarappresentazione del nervo pudendo nella corteccia

  • neurotrasmissione di serotonina anormale nel cervello

  • uso di droghe


La presenza di eiaculazione precoce crea un effetto negativo sulla fiducia in se stessi e nel rapporto con il partner, e può talvolta causare disagio mentale, ansia, imbarazzo e depressione. Solo il 9% degli uomini con eiaculazione precoce consultato un medico .




Gli esami

Una attenta anamnesi può essere importante per identificare la probabile natura del problema . Viene valutato il glande,il prepuzio,la presenza o meno di frenulo eccessivamente breve, lo stato della prostata, e lo stato psicologico del paziente.

Esami di laboratorio :

  • glicemia,emoglobina glicosilata (per escludere la presenza di diabete )

  • esami endocrinologicici:TSH (per escludere ipertiroidismo) , Prolattina (spesso alta a causa dello stress )

  • spermiocoltura ed esame urine + uc +ab (per verificare un'infezione della prostata e delle vescicole seminali).

Esami neurofisiologici :

  • Test di fallovibrazione ( valuta la soglia percettiva glandulare peniena ed il tempo di latenza eiaculatoria .

  • Studio dei Potenziali evocati sacrali ( P.E.S.S. )

  • Potenziali evocati corticali ( P.E.C. )

Esistono dei questionari validati per valutare l'entità del problema ( PEDT )

Terapia

  • tecnica di stop-start ( l’uomo assuma una posizione comoda, possibilmente sdraiato sulla schiena, in modo da favorire la concentrazione sulle sensazioni piacevoli che prova mentre è stimolato dalla partner. Quando l'uomo si sente vicino al piacere orgasmico, deve chiedere alla partner di fermarsi. Una volta cessata “l’urgenza eiaculatoria”, l'uomo deve invitare la partner a riprendere nuovamente la stimolazione per poi fermarsi ancora quando si ripresenta una eccessiva intensità di piacere; questa terapia sessuale deve essere ripetuta per quattro, cinque volte di seguito )


  • squeeze ( consente di mantenere il controllo dell’eiaculazione attraverso una pressione alla cima e alla base del pene, non appena ci si accorge che sta arrivando il momento dell’orgasmo fino a che l’uomo non perderà buona parte della sua erezione )


  • prodotti anestetizzanti, sotto forma di spray o pomate, da applicare sul glande con lo scopo di diminuire la sensibilita' , al prezzo di perdere insieme anche un po' il piacere, provocando talvolta difficolta' erettive o inducendo una parziale anestesia anche nella partner : Fortacin spry è un medicinale che contiene due principi attivi, lidocaina e prilocaina.


  • antidepressivi (Triciclici, SSRI, ecc.) sono stati utilizzati per il loro effetto collaterale di inibire la libido e ritardare quindi l’orgasmo. Sono farmaci che vanno assunti giornalmente e l’effetto svanisce con la fine della loro assunzione.


  • farmaci SSRI con inibitori delle PDE5 sembra essere utile per curare l' eiaculazione precoce.


  • E' spesso di fondamentale importanza e curativo un trattamento sessuologico che si faccia carico del problema.


  • Cicli di terapia riabilitativa del piano pelvico ( fisioterapia , bio feedback , stimolazioni elettriche ed elettromagnetiche ) possono essere utili per risolvere il problema.


  • vPATCH cerotto indossabile approvato dalla FDA e dotato di marchio CE, progettato per ritardare l'eiaculazione con uno stimolo elettrico al perineo

Altri disturbi dell'eiaculazione

Sono disturbi più rari e si dividono in :

  • Aneiaculazione ( psicologica , post traumatica post chirurgia pelvica o retroperitoneale , uso di farmaci antidepresivi , diabete, neuropatie, ipotiroidismo , ipotesteronemia , post chirurgia della prostata e retroperitoneale)

  • Anosgarmia ( problemi al snc ,ghiandola pituitaria , alterazioni ormonali o metaboliche disturbi psicologici) . Il disturbo può essere secondario a :

      • Malattie cardio-vascolari – ipertensione.

      • Malattie dell’ipofisi – ipopituitarismo,

      • Transezione completa, a volte parziale, del midollo spinale (pazienti paraplegici e tetraplegici) ,

      • Neuropatia – diabetica, alcolica, sclerosi laterale amiotrofica, neurite, spina bifida ,

      • Traumi post chirurgici, Antidepressivi MAOIs – (Inibitori delle Monoamine - Ossidasi) , Antidepressivi triciclici Antidepressivi SSRI – (Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) , Neurolettici ,

      • Ormoni – Corticosteroidi, Estrogeni, Ipnotici – Fenobarbitale , Anfetamine e cocaina

  • Eiaculazione ritardata ( problemi psicologici o neurologici ) . Il disturbo può essere secondario a Malattie cardio-vascolari – ipertensioneMalattie dell’ipofisi – ipopituitarismo, Transezione completa, a volte parziale, del midollo spinale (pazienti paraplegici e tetraplegici) ,Neuropatia – diabetica, alcolica, sclerosi laterale amiotrofica, neurite, spina bifida , traumi post chirurgici, Antidepressivi MAOIs – (Inibitori delle Monoamine - Ossidasi) , Antidepressivi triciclici Antidepressivi SSRI – (Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) , Neurolettici ,Ormoni – Corticosteroidi, Estrogeni, Ipnotici – Fenobarbitale , Anfetamine e cocaina

  • Eiaculazione retrograda ( farmaci alfa bloccanti o antipsicotici, interruzione dei percorsi simpatici da linfoma pelvico retroperitoneale , dissezione di linfonodi, resezione addomino-pelvica, lesioni al midollo spinale , diabete , interventi endoscopici sulla prostata o sul collo vescicale) .Ricordiamo i farmaci simpaticornimetici orali, come la pseudoefedrina, l’imipramina, che possono essere efficaci nel curare l'aneiculazione e l'eiaculazione retrograda. Esistone tecniche ejaculation sparing durante gli interventi di disostruzione prostatica utilizzando Rezum , Acquabeam, TPLA , LEST

  • Eiaculazione dolorosa ( infiammazioni a prostata e uretra , stenosi uretra ) e la risoluzione dell'infiammazione porta anche alla risoluzione del problema.

  • Emospermia ( infiammazioni cervico prostatiche , terapia anticoagulante o antiaggregante , rapporti traumatici o prolungati , dopo biopsia prostatica , neoplasie uretra o collo vescicale , neoplasie prostatiche) . In pazienti di età >4 0a se persistente e sintomatica occorre eseguire ecografia trans rettale , RNM multiparametrica e uretro-cistoscopia .

  • La risoluzione dell'infiammazione porta alla risoluzione del problema.

Valutazione neurologica e test neurofisiologici ( Pess) possono essere utili

In caso di aneiaculazione o di eiaculazione retrogada per una fecondazione, si può eseguire un prelievo dalla via seminali o dal testicolo, per il recupero degli spermatozoi, in previsione di una riproduzione medico assistita (FIVET-ICSI) .