PSA
Il PSA ( Antigene Prostatico Specifico ) è un enzima prodotto dalla ghiandola prostatica, la cui funzione consiste nel mantenere lo sperma fluido dopo l'eiaculazione. Normalmente è presente in basse concentrazioni, può essere dosato a livello ematico tramite un comune esame del sangue.
Le cellule neoplastiche possono produrre una quantità elevate di antigene prostatico specifico; pertanto, determinare i livelli di PSA nel sangue aumenta le possibilità di rilevare la presenza del tumore, anche nelle fasi precoci. Occorre dire che esitono , anche se molto meno frequentemente , neoplasie e prostatiche a basso psa.
Dopo il trattamento ( medico , chirurgico o raditerapico ), il test del PSA è spesso utilizzato per verificare la presenza di eventuali segni di recidiva di malattia.
Il test non è sufficientemente accurato per escludere o confermare la presenza della malattia. I livelli di PSA possono essere aumentati da vari fattori, anche diversi dal tumore alla prostata.
Un valore di PSA elevato, pertanto, segnala una probabile anomalia alla prostata, ma da solo non può in alcun modo essere considerato indice sicuro di carcinoma prostatico :
il psa dice coma stà la prostata nel momento del prelievo ma non che cosa ha .
L'utilizzo del dosaggio del psa annuale come solo test di screenig della neoplasia prostatica dopo i 55 anni , è controverso .
Non eseguire questo dosaggio può portare :
una riduzione dell’ over treatment ( interventi inutili ) per neoplasie poco aggressive
diagnosi di neoplasia in uomini anziani con scarso beneficio della eventuale terapia
l' impossibilità di diagnosi di neoplasie prostatiche ad evoluzione maligna e quindi di cura in fase precoce ( Memorial Sloan Kettering Cancer , 2017 )
non eseguire il psa fa aumentare del 25% la mortalità provocata dalla neoplasia prostatica ( US Preventive Services Task Force - USPSTF ).
un ampio studio del 2017 sul psa è stato pubblicato su " Annals of Internal Medicine " , conclude che il dosaggio del psa riduce del 30% la morte per neoplasia prostatica
Alcuni chiarimenti sul psa
L’aumento dei valori del PSA totale è sinonimo di “malattia alla prostata” implicando quindi ulteriori accertamenti: infatti variazioni dei valori del PSA nel sangue possono essere anche determinati da :
età
grandezza della prostata
infiammazioni prostatiche
trauma ( bicicletta , moto ,cavallo,lunghi viaggi in macchina)
fisologico ingrossamento prostatico benigno
manovre strumentali
eiaculazion I recenti
alimentazione scorretta
Un suo aumento da indicazioni per un eventuale approfondimento diagnostico
Il psa da solo non fa diagnosi : occorre associare una visita urologica , una terapia antinfiammatoria sulla prostata , una dieta ed nuovo controllo.
Se viene riconfermato un suo aumento ( o se dalla visita è emerso qualche sospetto ) , occorre eseguire :
- una Risonanza magnetica multi parametrica
- una ecografia prostatica transrettale o
per fare una corretta diagnosi presuntiva e programmare una biopsia
I parametri di normalità forniti dai diversi laboratori spesso sono differenti : non è possibile paragonare valori assoluti di psa fatti in laboratori con range di normalità differenti . Per questa ragione sarebbe meglio eseguire l'esame sempre nello stesso laboratorio.
Al momento l'unico esame che dà la certezza di una diagnosi di neoplasia prostatica è la biopsia ( con ecografia o con risonanza multiparametrica)
E' importante anche il rapporto tra :
volume della prostata e valore del psa
velocità di aumento del psa nel corso del tempo
isposta del psa a terapie antinfiammatorie mirate alla sua diminuzione.
Occorre ricordare che farmaci quali la Dutasteride e la Finasteride alterano , a livello di laboratorio , il valore del psa , riducendo di 1, 5- 2 volte il valore normale
( in questi casi occorre quindi moltiplicare il valore ottenuto del psa x 1,5 - 2 per avere il valore reale).
Nei 3-5 giorni prima di eseguire il dosaggio del psa , per avere un dato reale , non bisogna :
fare lunghi viaggi in macchina , moto o bicicletta,
avere rapporti sessuali
assumere cibi che lo possono modificare
assunere alcolici , super alcolicie birra
rimanere seduti su superfici rigide per molte ore