-Otras psicopatías clásicas: Los descerebrados de Tomaso Garzoni.
-Monomanías impulsivas, los tipos impulsivos y agresividad. (según Giné y Partagás)
Clasificación psicopatías, los tipos psicopáticos y constituciones psicopáticas.
Los LOS PSICOPATAS DESALMADOS de K. Schneider
- Psicópatas hipertímicos - depresivos - inseguros y fanáticos, de K.Schneider
-Psicopatía, perversión y perversidad. (según estudios psiquiátricos de H. Ey)
HISTORIA DE LOS CONCEPTOS DE PSICOPATÍA
Psicopatología de la agresividad y violencia.
J. L. Día. Psiquiatra Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Al principio, sonríe y saluda a todo el que encuentra a su paso, niega ser tirano, promete muchas cosas en público y en privado, libra de deudas y reparte tierras al pueblo y a los que le rodean y se finge benévolo y manso para con todos [...] Suscita algunas guerras para que el pueblo tenga necesidad de conductor [...] Y para que, pagando impuestos, se hagan pobres y, por verse forzados a dedicarse a sus necesidades cotidianas, conspiren menos contra él [...] Y también para que, si sospecha de algunos que tienen temple de libertad y no han de dejarle mandar, tenga un pretexto para acabar con ellos entregándoles a los enemigos [...] ¿Y no sucede que algunos de los que han ayudado a encumbrarle y cuentan con influencia se atreven a enfrentarse ya con él, ya entre sí [...] censurando las cosas que ocurren, por lo menos aquellos que son más valerosos? [...] Y así el tirano, si es que ha de gobernar, tiene que quitar de en medio a todos estos hasta que no deje persona alguna de provecho ni entre los amigos ni entre los enemigos.
Un recorrido histórico por el concepto de la psicopatía, de Pinel al DSM- 5.
- Philippe Pinel (1801, 1806).
“Tratado médico-filosófico de la enajenación mental o manía” 1801.
- “folie raisonnante » o “Manie sans délire” (« locura sin delirio »).
-“Autos impulsivos y autopunitivos, con conciencia de su irracionalidad”
-Incapacidad para contener los afectos (idea neutral)
- Esquirol (1772 - 1840). Alumno de Pinel. Hombre de la revolución Francesa.
"Sobre las pasiones". colección Libros clásicos AEN. 2009.
Sobre las "Monomanías".
- Benjamín Rush (1745-1813) “Diseases of the Mind » (1812)
Lucidez de pensamiento con comportamientos sociales condenables.
“depravación moral”
“defectos de la pasión y el afecto, con razón adecuada”
La voluntad trastornada, vehículo involuntario de acciones viciosas a través de la instrumentalizad de las pasiones
-Medical Inquiries And Observations Upon The Diseases Of The Mind, 2006 reprint: Kessinger Publishing
-Rush, Benjamin (1947). The selected writings of Benjamin Rush. New York: Philosophical Library
“Locura moral” de J.C. Prichard (1786-1848)
http://en.wikipedia.org/wiki/James_Cowles_Prichard
-Sentimientos naturales: rectitud, bondad, responsabilidad,..
-Los principios morales están depravados o pervertidos, el poder de autodominio perdido, incapaz de conducirse con decencia y propiedad,...
-Se transforma la idea neutral de Pinel en una idea moral (moral y depravación).
Define la “locura moral” del siguiente modo:
• “...aparece cuando los principios activos y morales de la mente se han depravado o pervertido en gran medida; el poder de autogobierno se ha perdido o ha resultado muy dañado, y el individuo es incapaz, no de razonar a propósito de cualquier asunto que se le proponga, sino de comportarse con decencia y propiedad en la vida”
-Prichard, J.C. (1835) A treatise on insanity and other disorders affecting the mind. London: Sherwood, Gilbert and Piper
- J C Prichard's concept of moral insanity: a medical theory of the corruption of human nature. H F Augstein. Institute for the History of Medicine, London.
-Henry Maudsely (1835-1918)
Responsibility in Mental Disease : Henry Maudsley : Free Download ...(1874)
- Un Centro anatómico específico cerebral: “centro de los sentimientos morales naturales”
- Ceguera para los colores = a ceguera moral.
"Mental disorders are neither more nor less than nervous diseases in which mental symptoms predominate, and their entire separation from other nervous diseases has been a sad hindrance to progress...." Henry Maudsley (1870) Body and Mind, page 41.
ver texto del Dr. Peter Scott. Pioneers in Criminology XI--Henry Maudsley (1835-1918). En Journal of Criminal Law and Criminology.
-Lombroso: (1872-1887)
Lombroso, C. (1872-1887) L'uomo delinquente. Turin, Italy: Bocca
La Frenopatía y sus “estigmas antropológicos”
“delincuentes de nacimiento”. La antropometría del criminal, la frenología.
- Físico: mandíbula grande, orejas alargadas, frente despejada, zuros, robustos, desarrollo sexual precoz...”
- Psíquico: obstinación, malevolencia, desobediencia, irascibilidad, mentira, negligencia y comportamientos brutales y violentos.
- Gusto por las intrigas y diabluras, búsqueda de excitación y pasión.
-Daniel Hack Tuke (1827-1895)
(ver William y Henry Tuke, fundadores del “the Retreat » y del “ moral treatment »
En 1892, cambia la idea de “locura moral” por “locura inhibitoria”.
"la locura moral como resultado de la falta de control racional inhibitorio de las pasiones"
-Dr. Gine y Partagas. (1836-1903)
NOSOLÓGICA DE LA AGRESIVIDAD Y CONTROL IMPULSOS.
“una locura de forma paroxística, cuyo síntoma predominante es una idea fija, que impele al enfermo, a pesar suyo, a obrar o hablar en contra de los que prescribe la moral, o a cometer actos extravagantes, nocivos, de violencia o crueldad, conservando el discernimiento y la conciencia de lo que hace”. Monomanía impulsiva y sus tipos. (1.875)
-Monomanía impulsiva homicida.
-Monomanía impulsiva suicida.
- Monomanía impulsiva de la borrachez o dipsomanía.
- Monomanía incendiaria o piromanía.
- Cleptomanía o monomanía del robo.
De esta forma, conductas violentas, robos, crímenes, suicidios, se entendían a nivel pericial como fruto de una enfermedad: las monomanía impulsiva.
-J.L. Koch (1891)
Koch, J.L. (1891) Die psychopathische Minderwertigkeiten. Ravesburg, Germany: Maier
Locura moral por “inferioridad psicopática”
-“disposición psicopática”
-“infección psicopática”
-“generación psicopática”.
Término psicopático = clasificación genérica de los trastornos de la personalidad, de base cerebral congénita o adquirida.
“psicopatía como desarrollo anómalo del carácter”.
En: Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior. T Millon, E Simonsen, M Birket-Smith, RD Davis, editors. New York: Guilford Press; 1998
-Adolf Meyer (1866-1950). Ver también: “Higiene mental” y “terapia ocupacional”.
“Estado constitucional psicopático” y la “personalidad psicopática”.
(En contra de la nosografía Kraepeliniana)
-E. Kraepelin (1856-1926)
Kraepelin, Emil (2008). La demencia precoz. Buenos Aires: Editorial Polemos
-2ª Edición (1887): “locura moral” = incapacidad para contener la imprudente gratificación de los deseos egoístas innatos”.
-5ª edición (1896): Estados psicopáticos: “degeneración” (obsesiones, locura impulsiva y perversiones sexuales).
-7ª edición (1904): Personalidades degeneradas: reacción mórbida prolongada a los problemas de la vida. Cuatro categorías.
-“Timadores y mentirosos patológicos”: encantadores, persuasivos, cambios de nombre, fraudulentos, y deudas impagadas.
-“Criminales por impulso”: homicidas, incendiarios, cleptómanos, violadores, sin beneficios económicos de sus actos.
-“Criminales profesionales”: calculadores y manipuladores, disciplinados (no impulsivos), con una finalidad y conveniencia clara.
-“Vagabundos mórbidos”: irresponsables, sin arraigo, proclives a vagar.
-8ª edición: clasificación de los psicópatas.
-Disposición mórbida: obsesivos, impulsivos, desviados sexuales.
-Con alteración de la personalidad: 7 clases: excitable e impulsivos, excéntricos; mentirosos y timadores; antisociales y pendencieros. (Los 3 últimos: psicopáticos).
-Kurt Schneider: (1923/1950). Ver personalidades psicopáticas.
Freud (1915/1925).
“Criminalidad a partir de un sentido de culpa”.
Tales acciones se producen precisamente porque están prohibidas, al llevarlas a cabo, se disfruta de un alivio mental. Sufren sensación opresiva de culpa, de la que no saben el origen, y una vez cometida la acción prohibida la opresión se mitiga”.
-Aichhorn (1978-1949): “estudio analítico del comportamiento delincuente” (1925)
Aichhom, en "Search lights of delinquency", by Eissler. International University Press, U.S.A. y http://en.wikipedia.org/wiki/August_Aichhorn
-W. Reich (1925). “Carácter esclavizado por el instinto”
- “Análisis del carácter” de W. Reich:
En el Carácter GENITAL y en el carácter NEURÓTICO, Reich describe la función económico sexual de la coraza caracterológica.
-En la “Función del orgasmo” de W. Reich,
Cada forma de neurosis tiene su característica perturbación genital:
- “Teoría de la economía sexual”. W. Reich.
-La estructura caracterológica del hombre actual se caracteriza por un acorazamiento contra la naturaleza dentro de sí y contra la miseria social que lo rodea.
-La represión sexual, la rigidez biológica, la manía moralizadora y el puritanismo existen por doquier.
-Franz Alexander (1891-1964). “el carácter neurótico”
-The Criminal, the judge and the public: A psychological analysis
-1935 “The Roots of Crime” (Las raíces del crimen)
-H. Cleckley: “The mask of sanity”. (1941).
[PDF] The Mask of Sanity ver : http://en.wikipedia.org/wiki/The_Mask_of_Sanity
16 Characteristics of a psychopaths según Cleckley.
1. Superficial charm and good intelligence
2. Absence of delusions and other signs of irrational thinking
3. Absence of nervousness or psychoneurotic manifestations
4. Unreliability
5. Untruthfulness and insincerity
6. Lack of remorse and shame.
7. Inadequately motivated antisocial behavior
8. Poor judgment and failure to learn by experience
9. Pathologic egocentricity and incapacity for love
10. General poverty in major affective reactions
11. Specific loss of insight
12. Unresponsiveness in general interpersonal relations
13. Fantastic and uninviting behavior with drink and sometimes without
14. Suicide threats rarely carried out
15. Sex life impersonal, trivial, and poorly integrated
16. Failure to follow any life plan.
-O. Kenberg (1990): síndrome del “narcisismo maligno”.
TRASTORNOS GRAVES DE PERSONALIDAD. O. F. KERNBERG MANUAL MODERNO, 1992
…un afecto hacia él mismo que es patológico. Así el antisocial es:
- Una persona centrada en sí misma.
- Grandiosa - Ambición desmesurada.
- Actitud de superioridad.
a) Trastorno narcisista de la personalidad. (ver)
b) Comportamiento antisocial
c) Agresiones o sadismo egosintónico.
d) Fuerte orientación paranoide.
-Trabajos de Hans Eysenck (1916-1997)
Modelo PEN: Extraversión, el Neuroticismo y el Psicoticismo. (1957)
EXTROVERSIÓN. 9 factores: la sociabilidad, vivacidad, actividad, asertividad, buscador de sensaciones, despreocupación, dominancia, surgencia (espontaneidad)
PERSONALIDAD PSICOPÁTICA y agresividad primaria/secundaria.
Características clínicas. H. Ey. y Albert (1.959).
(H.Ey y P.Bernard-CH.Brisset. Tratado de psiquiatría. Octaba ed. Toray-masson.)
1. Impulsividad y tensión agresiva.
Incapacidad para diferir satisfacción.
Intolerancia a la frustración.
2. Rebeldía. (Punición, exclusión y marginación)
Super yo exagerado. Oposicionismo.
3. Malignidad. ¿placer sádico, perverso? (¿insensibilidad moral?)
4. Alteración holotímica:
Felicidad, exaltación, ciclotimia, hiperactividad,
Depresión, esquizoidía,
Narcisismo e histeria
Desplazamiento somático (Somatizador, hipocondriaco, querellante, etc.)
5. Perversiones instintivas, toxicomanías y perversiones sexuales.
“el tóxico consagra el vicio y lo fortifica, el vicio exige el tóxico,...”
6. ¿Nivel intelectual?. “Encanto externo e inteligencia”
¿Planificación del futuro? Previsión.
¿ Falta de intuición? .
Aprendizaje de experiencia pasada.
¿insight?. Introspección, conciencia moral?
Clasificación de las psicopatías de K. Schneider (1887-1967)
K. Schneider. Las personalidades psicopáticas. Edic. Morata. 1943 (8ª edic. 1.980)
Caracteres: - Hipertímicos.
- Depresivos.
- Inseguros de sí mismo.
- Fanáticos.
- Necesitados de estimación.
- Lábiles de ánimo.
- Explosivos.
- Desalmados.
- Abúlicos.
- Asténicos.
-Robert D. Hare (1934- ) http://www.hare.org/
“Welcome to Without Conscience - the website devoted to the study of psychopathy. These pages represent the efforts by Dr. Robert D. Hare and his associates, colleagues and students in studying forensic psychology here in Canada and around the world. We hope you enjoy your visit with us!
· Without Conscience: The Disturbing World of the Psychopaths Among Us by Robert D. Hare 1993.
· Snakes in Suits: When Psychopaths Go to Work: Dr. Paul Babiak, Dr ...
Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)
PCL-R (escala de verificación de psicopatía) | Crimipedia
http://en.wikipedia.org/wiki/Hare_Psychopathy_Checklist
Validity of Factors of the Psychopathy Checklist–Revised in Female ...
Según Hare_"Los psicópatas utilizan encanto superficial, manipulación, engaño, intimidación y violencia para controlar a otros y satisfacer sus propias necesidades egoístas,... Carecen de conciencia y sentimientos hacia los demás, con sangre fría cogen lo que quieren y hacen lo que les apetece, violando las normas y expectativas sociales sin el más leve remordimiento, culpa o vergüenza".
Psicópata Primario: es un individuo que presenta un encanto superficial, es inteligente, no presenta delirios ni pensamientos irracionales, es informal, insincero, incapaz de experimentar culpa o remordimiento, falta de juicio práctico e incapaz de aprender de las experiencias, egocentrismo en extremo, pobreza afectiva e incapaz para amar, relaciones interpersonales escasas y tiene dificultad para seguir un plan de vida estable.
Psicópata Secundario: un individuo que es capaz de mostrar culpa y remordimiento, puede establecer relaciones afectivas, su conducta estaría motivada por problemas de índole neurótica.
Psicópatas Disociales: individuos que presentan conductas antisociales y que pertenecen a un mundo marginal y poseen o tienen una subcultura propia. Tendrían una personalidad "normal" y serían capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupo, manifestando lealtad, sentimientos de culpa y de afecto
Escala de Calificación de Psicopatía PCL-R de Hare 20 items.
Los 20 ítems. De 0 a 2 puntos, El punto de corte = >30.
1. Locuacidad / Encanto superficial. 2. Egocentrismo / Sensación grandiosa de la autovalía. 3. Necesidad de estimulación / Tendencia al aburrimiento. 4. Mentira patológica. 5. Astucia / Manipulación. 6. Falta de remordimiento y culpabilidad. 7. Escasa profundidad de los afectos. 8. Insensibilidad / Falta de empatía. 9. Estilo de vida parásito. 10. Falta de control conductual. 11. Conducta sexual promiscua. 12. Problemas de conducta precoces. 13. Falta de metas realistas a largo plazo. 14. Impulsividad. 15. Irresponsabilidad. 16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones. 17. Varias relaciones maritales breves. 18. Delincuencia juvenil. 19. Revocación de la libertad condicional. 20. Versatilidad criminal.
-Theodore Millon y Roger Davis.
“Trastornos de la personalidad”. “Más allá del DSM-IV
-Criterios de Millon y DSM-III del 1975.
Trastornos personalidad. “Más allá del DSM-IV”
1. afectividad hostil: (p.ej., irascibilidad, impulsividad, agresividad)
2. autoimagen afirmativa (p.ej., orgullo, competitividad, poderío,..
3. venganza interpersonal (p.ej., satisfacción por el desprecio y humillación a..)
4. falta de temor con connotaciones hipertímicas.
5. proyección malevolente (p.ej., cree que la gente es mala, justifican sus actitudes hostiles y vengativas,..)
De Theodore Millon y Roger D. Davis. Editorial Masson.
Ejemplo de trastornos de la personalidad y agresividad:
La PERSONALIDAD PARANOIDE: rasgos clínicos.
- Desconfianza: suspicaz e hipersensible
- Rigidez: autoritarismo (estricto y severo)
- Hipertrofia del “yo”: egocentrismo y grandiosidad.
- Juicios erróneos pasionales: racionalismo mórbido
- Justicia y fanatismo: “en pro de una causa”
¿Descompensación clínica?: depresión
REACCIÓN PARANOIDE y agresividad:
McKinnon y Michels. (1.973). Tensiones precipitantes, psicodinámicas:
1ª. La pérdida real, imaginaria o temida de objetos de afecto.
(Trabajo, afecto, pleitos, etc.).
2ª Sometimiento forzoso, pasivo, impuesto, a un asalto real o imaginario.
(Ingreso hospital, UCI, traumas, robos, trabajos vejatorios, etc.,)
3º. Limitación en capacidad de relación: cirugías con limitación física 2ª, oculares, acústicas, etc.
Según Cameron (1.966).: 7 situaciones que favorecen el desarrollo de trastornos paranoides.,......
Daño cerebral y agresividad:
NOSOLÓGICA DE LA AGRESIVIDAD Y CONTROL IMPULSOS.
- Michael G.Wise, John G. Tierney. Text book of psychiatry. Hales et al. A.P.P. 1.999)
- JM. Harlow. “passage of an iron rod through the head”. The Boston and surgical Journal 1.848. El caso de “ Phineas Cage”, que tras sufrir lesión cerebral, por barra de hierro que atravesó su cerebro, lóbulo frontal,...presentó una recuperación total, salvo cambios en la personalidad: pasó de ser meticuloso, precavido y disciplinado a impulsivo, obsceno y amoral.
¡¡ De meticuloso precavido y disciplinado a impulsivo, obsceno y amoral ¡¡
D.S.M.I. APA 1.952
“Frustración con irritabilidad, rabietas y conducta destructiva”.
“Descontrol episódico” (Menninger y Mayman, 1.956)
Tres tipos: agresividad crónica y repetitiva (personalidad antisocial)
Violencia impulsiva episódica: “shell-shock” (n.g.)
Violencia episódica desorganizada
(Síndrome Orgánico Cerebral, “delirium”)
En 1.968, DSM II: “personalidad explosiva”, “epileptoide”
(Excitables, agresivos, hiperactivos.)
En 1.970. Mark y Ervin: “síndrome de descontrol”
En 1.970. Monroe: “descontrol episódico”
En la ICD-9, en 1.978.
“trastorno intermitente explosivo”
(trast. Diferenciado de la personalidad)
En el DSM IV:
“trast, explosivo intermitente”
Tast. Personalidad tipo agresivo secundario a enf. Médica.
FENOMENOLOGÍA de conducta impulsiva/compulsiva.
Impulsión compulsión
Acto motórico Acto cognitivo (basado en la duda)
Fenómeno primario Ritual
En corto circuito, Con resistencia inicial
Automatismo Evitativo de angustia.
Sin complejidad ideativa Elaboración previa compleja.
Excitación Inhibición.
Acto único. Repetición, perseverancia.
Trastorno del control de los impulsos. (T.C.I.)
1. Fracaso en resistencia o inhibición de un acto dañino (auto/hétero)
2. Tensión, activación (arousal) previa al acto
3. Placer, gratificación o liberación durante o después.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE. DSM-IV
(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders. Fourth edition. A.P.A. 1.994)
A. episodios aislados, falta de control, impulsos,
Con agresividad (auto / hétero, destrucción propiedad, bienes, etc.)
B. ¿desproporción? Desencadenante, estresor psico-social, etc.
C. Excluir psicopatología previa:
Trast. Antisocial de la personalidad.
Trast. Límite.
Trast. Psicótico (“brote”, fase de manía, etc.)
Déficit de atención en el adulto/niño.
Excluir agente causal: daño cerebral, agente tóxico, enf. Médica (demencia,..)
TRASTORNO DE PERSONALIDAD SECUNDARIO A DAÑO CEREBRAL.
(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders. Fourth edition. A.P.A. 1.994)
1. cambio persistente (¿personalidad previa?). En niños (¿desarrollo, desviación?)
2. Causa - efecto: ¿agente causal, fisiología?. (¿patogenia?)
3. Excluir otro agente causal: tóxico, adicción,..
4. No ocurre sólo durante un delirium, excluir demencia.
5. Gravedad suficiente: “distress”, laboral, social, familiar, etc.
Subtipos:
- Tipo Lábil: labilidad afectiva.
- Tipo Desinhibido: mal control impulsos (sexual?)
- Tipo Agresivo: conducta agresiva, anormativa.
- Tipo Apático: Apatía, indiferencia.
- Tipo Paranoide: suspicacia, recelo, perjuicio.
- Otros tipos (especificar)
Etiología: lesión S.N.C. (tumor, AVC, traumatismo, epilepsia, etc.)
Enf. Degenerativa: DDP, Parkinson, Pick, Huntington, E.M.,
Enf. Sistémica: infección ( - encefalitis, VIH -), autoinmune (L.E.D.)
Endocrinopatía, etc...
Criterios para el diagnóstico de
F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)
A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones
5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 años.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.
Estos criterios diagnósticos son aplicables a un tipo de personas con rasgos claros de: exaltación, irritabilidad, falta de planificación, fracasos en relaciones interpersonales y sociales. Muchos de aquellos que padecen de una psicopatía "adaptada", aquellos que triunfan en su psicopatía, no pueden ser clasificados en esta categoría diagnóstica.
- Los fríos, desalmados, calculadores, planificadores, con gran autocontrol, dominio de la situación y control exterior.
- Los narcisistas, seductores, excelentes actores de la comedia humana.
- Los perversos en el terreno de los instintos y sexualidad.
- los obstinados, egocéntricos, rígidos, autoritarios, paranoicos
- los llamados "amorales", "malvados",..pertenecerían también a otra categoría.
- Teorías sobre la agresividad, violencia y psicopatía.
Texto para estudio psicopatología descriptiva y fenomenología.
para formación de mir psiquiatría y pir psicología clínica.
Dr Día Sahún jldiasahun@gmail.com
Psiquiatra y prof asociado Unizar
del H. Universitario Miguel Servet Zaragoza