事例044

「延命」を希望せず、点滴の継続を望む家族

１．職業

訪問看護師

２．業務分類

３．施設内看護の年数

４．訪問看護の年数

５．経験内容

Cさんは90歳男性で、長期にわたる認知症のため要介護5の状態。訪問看護を利用し、家族による在宅介護が行われていた。やがて囁下困難となり、経口摂取ができなくなつたことから入院。しかし、症状が改善せず、医師から家族に対して胃痩造設が提案されたが、家族は高齢を理由に受け入れなかつた。なお医師・訪問看護師は、Cさんが認知症であるため胃痩造設の意思確認は行つていない。

その後、Cさんは家族の意向で退院し、在宅で終末期を過ごすこととなつた。しかし、「水分が入らないのは心配」という家族の声を受け、Cさんは毎日、訪問看護で点滴を受けている。

血管確保が難しく、点滴針の刺入時、Cさんは「痛い」と発語することが多くあつた。また、体位によつて点滴の滴下速度が変わりやすいことを家族が不安に感じているため、点滴中は体位変換が行われていない。

点滴を施行するようになつてから、Cさんには浮腫が出現し、徐々に増強。同時に、圧のかかる部位の褥麿発生も危惧されるようになつた。

家族は「“単なる延命"は希望しない」と言う一方で、命綱を絶つようなことはし

たくないと考え、点滴を継続してほしいとの思いを持つている。しかし、浮腫などの

随伴症状を考えると、「Cさんにとつて点滴が最善な医療行為であるのか」という疑間が生じる。