●脾臟

脾臟

脾臟是出現於脊椎動物中的一個器官，與循環系統及免疫系統均有相當大的關聯，也是網狀內皮系統中很重要的一環。脾臟是人體中最大的淋巴器官。

1 位置

2 發育

3 構造與功能

4 中醫

1-位置

脾臟位於左上腹部，胃的後方，橫膈膜的下方。在一般成年人個體中，脾臟大小約為125 × 75 × 50立方毫米，平均重量約為150克。

2-發育

脾臟自間葉細胞發育而來，在胚胎發育的第五周開始可見。

3-構造與功能

脾臟內部可分為紅髓（red pulp）及白髓。紅髓的主要功能是過濾和儲存血液，由脾索及血竇組成，但因為其不含輸入淋巴管，所以脾臟不能過濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對抗外來微生物及感染。

脾的組織中有許多稱為「血竇」的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅血球、病原體和異物。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急症之一，必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補，但很多時候難免要將脾切除。紅髓中存有人體一半的單核白血球（Monocytes），當受傷時可以隨即作出反應。因此，與肝不同，脾切除後病人可以正常生活；但他們明顯的表現出抵抗力下降和易受感染。

脾的腫大對於白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。

4-中醫

參見：脾之大絡

脾為五藏之一，根據藏象、經絡學說，功能是：脾主運化，有運化水谷、輸布精微與運行水液的功能；人體氣血、津液均來源於水谷的精微，故稱「脾為後天之本」。

脾統血，脾有統攝血液的作用；若脾氣虛不能統血，可見便血、崩漏等症。

脾主肌肉、四肢，脾能運輸飲食化生的營養物質，以充養肌肉、四肢；《素問·痿論》：「脾主身之肌肉。」《素問·太陰陽明論》：「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。」

脾氣通於口，脾與口有內在聯繫，所以有「脾開竅於口」之說。

脾的經脈為足太陰經，與足陽明胃經有表裡關係。

也有學者認為，中醫理論的「脾」主要是有關消化的功能（其也和胃互為臟腑），所以對應的應是現代解剖學的胰臟。

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%84%BE%E8%84%8F

脾臟科普系列

文章一：脾大不是脾氣大

張阿姨最近遇上了煩心事。一年來總是覺得疲勞無力、精神不振，本以為是上了年紀的緣故，可一周前無意中摸到腹部有一個硬邦邦的東西讓她慌了神：該不會是腫瘤吧？她急忙到我院就診。

一番檢查後我發現張阿姨是重度貧血，是由“脾臟腫大、脾功能亢進”引起的。張阿姨納了悶：自己是公認的好脾氣，怎麼就脾臟腫大了呢？其實，脾臟大小與“脾氣”可沒有任何關係。

一、脾臟有哪些功能

脾臟位於左上腹，由幾條韌帶“懸掛”在腹壁前後，毗鄰胃、胰腺、左腎和結腸。

脾臟是人體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。它可以製造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。

脾臟也是血液迴圈的“濾過器”。當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲，以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其“吃掉”。

脾臟還是人體的“血庫”。人體休息、安靜時，它可以貯存血液；當人體處於運動、失血、缺氧等應激狀態時，它又將血液排送到血循環中，以增加迴圈血容量。

成年人的脾臟大致有自己的拳頭那麼大，重200克左右。正常狀態下一般摸不到脾臟。仰臥或右側臥位時，能觸摸到脾臟邊緣，說明脾臟有腫大情況。且此時脾臟已腫大至少一倍以上。若通過超聲檢查，可以比手摸更早地發現脾臟腫大。

二、哪些情況會引起脾臟腫大

脾臟腫大的原因比較多。其中，只有少數人是生理性腫大。大多數人發現脾臟腫大後，應在醫生指導下尋找病因，並要定期複查。

引起脾大的主要原因有：（1）感染性脾臟腫大，各種急、慢性感染，如傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、敗血症、晚期梅毒等；（2）充血性脾臟腫大，肝硬化門脈高壓症、慢性心力衰竭致心源性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成、斑替氏綜合征等，都可能導致脾臟充血、腫大；（3）增生性脾臟腫大，見於某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤、血小板減少性紫癜等；（4）其它少見病因如脾臟原發性腫瘤、囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。在長江中下游地區，脾臟腫大比較常見的原因是繼發於病毒性肝炎或血吸蟲的肝硬化、門脈高壓症。

三、脾臟腫大會有什麼後果

剛才說過，脾臟是血液迴圈的“濾過器”。這是因為脾臟組織中有許多稱為“血竇”的結構，血竇壁上附著大量巨噬細胞，能夠吞噬衰老的紅細胞、血小板等“髒東西”。

脾臟腫大後，血竇增加，對血液細胞的吞噬和破壞作用會增強。患者便會出現貧血、血小板減少甚至白細胞減少等表現。此外，如果患者腹部受到跌撞等外傷，極易造成脾破裂，引起致命性大出血。

四、脾臟腫大如何早知道？

在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。有些膈肌位置低或體瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當柔軟，並無壓痛，與病理性脾腫大不同。脾大的病人通常會有以下一些症狀，如貧血、出血點或瘀斑；水腫和腹水；厭食、腹脹等。

文章二：微創也能摘巨脾

我和張阿姨分析，她患有血吸蟲性肝硬化、門脈高壓症，脾臟因為慢性瘀血而腫大，最終引起重度貧血，而且脾臟下端已經低於臍水準，屬於最為嚴重的3度腫大。

張阿姨很慶倖不是腫瘤，稍微松了口氣，但又追著問：該怎麼治療呢？

我建議她接受脾臟切除手術。但看她的反應，好像對手術有些排斥。“只想用藥、不肯手術”的情況，我在不少患者中都遇到過。有些情況下，脾臟腫大可以保守治療。但有時，必須手術。

一、哪些脾臟腫大需要手術

並非所有脾臟腫大均需手術切除，具有手術指征的有：（1）肝內型門靜脈高壓症合併脾功能亢進者，肝外型門靜脈高壓症如脾動脈瘤、脾動、靜脈瘺及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者；（2）脾臟原發性腫瘤；（3）脾臟囊腫；（4）脾功能亢進性疾病，如原發性血小板減少性紫癜、先天性溶血性貧血、原發性脾性中性白細胞減少症、原發性全血球減少症、後天性溶血性貧血等。

脾臟腫大的患者時，首先應結合自身的症狀及其體征，積極尋找原發病，治療上應針對原發病治療。常用的保守治療有：少吃不宜消化的食物,少吃辛辣的東西，比如辣椒、蒜、大蔥等，不要喝酒,晚上不要吃得太飽,飲食以清淡為主.並配合中醫積極治療；平時多做舒緩的運動,儘量少做劇烈運動。以下情況下應放棄保守治療，積極準備手術治療：脾大顯著，有壓迫症狀;出現嚴重溶血性貧血;粒細胞嚴重降低且常發生感染;血小板顯著減少，或伴有出血表現等。

張阿姨顯然具有手術指征，而且她的脾臟腫大為最高級別，一旦腹部受到跌撞等外傷，極易脾破裂引起致命性大出血，更應積極手術治療。

我理解張阿姨的顧慮：脾臟這麼大，腹部切口一定很長。自己年紀大，身體瘦弱，能受得了這麼大的手術嘛？

有了微創技術後，像張阿姨等老年患者，以及對疤痕有擔心的年輕患者就不用擔心了。因為微創就能摘巨脾，且疤痕小，術中出血量、術後死亡率都比傳統開腹手術有顯著的降低。

二、脾臟切除術的創傷到底會多大

經典的脾臟切除術會取左上腹肋緣下斜切口或上腹正中切口，逐層入腹後在直視下游離並切除脾臟。由於切口長、創面大，患者所受創傷較大，因而術後恢復慢。正因如此，目前腹腔鏡為代表的微創技術已引入到脾臟切除術中並漸成熟。

與傳統經腹手術相比，腹腔鏡下脾臟切除術具有顯著的優點：（1）手術切口小、美觀，切口感染及切口疝發生率極低，幾乎不會出血，也不用輸血；（2）腹腔鏡下視野開闊清晰，具有經腹手術不具有的視野。而且術野放大，操作因此清晰明瞭，可最大限度地避免損傷胰腺尾部、胃和結腸脾曲等脾周重要器官；（3）腹腔鏡可抵達脾周狹小空間，放大局部視野，處理脾結腸韌帶、脾胃韌帶、脾膈韌帶和脾腎韌帶較經腹手術簡單易行，加之僅需處理進出脾門的動靜脈血管，使得腹腔鏡脾臟切除術的操作較經腹手術更加便捷；（4）手術後疼痛輕，利於早期活動，一般術後一兩天就能下床了，這有利於促進術後胃腸功能恢復，因此患者可提早飲食；（5）沒有經腹手術後大切口所致疼痛的影響，利於深呼吸及咳嗽排痰，最大限度減少肺不張及肺部感染的發生率，因此該微創手術尤其適用於高齡體弱患者；（6）住院時間顯著縮短。經我微創治療的巨脾患者，一般就是3-5天的住院週期，遠遠少於原先開腹治療。

聽了我的介紹，張阿姨的憂慮徹底打消了，很快接受了微創的腹腔鏡下巨脾切除術。手術切口果真很小，術後疼痛輕微，體力和胃口恢復極快，不久便康復出院。身體裡“隱蔽炸彈”這樣順利地解除掉，張阿姨和親屬們都松了一口氣。

當然，不是所有的脾臟腫大都可以通過微創的方式切除。少部分門脈高壓症、巨脾患者，因脾周圍側支迴圈血管數量增多、靜脈曲張以及靜脈血管壁菲薄易撕破等原因，加上巨脾使腹腔內操作空間狹小，易在腹腔鏡脾臟切除術操作中損傷怒張的靜脈，導致大出血。這部分患者可能會中轉經腹手術。

為了盡可能避免這類情況，我採用手輔助下腹腔鏡脾臟切除術：在腹壁上另開一個可容一隻手的切口，伸進一隻手引導腹腔鏡器械，可以更加精確的處理脾臟周圍粘連和曲張的大血管，從而降低中轉經腹手術的可能性。

即使多開了這樣一個口，創口仍明顯小於開腹手術。

專家簡介

孫星 上海交通大學附屬第一人民醫院普外科主任醫師、醫學博士、教授、博士生導師，國家自然科學基金評審專家。擅長複雜肝膽胰脾腫瘤的手術治療、原位肝臟移植術和膽道重建術等。近年潛心於肝膽胰脾外科的微創治療，腹腔鏡下肝臟、脾臟、胰腺腫瘤切除術，及複雜膽石症的雙鏡聯合、三鏡聯合的系統化治療等方面積累了豐富的經驗和創新。獲得2006年度上海市科技進步獎一等獎、2007年度中國教育部高等學校科學技術進步獎一等獎。2009~2013年連續獲得國家自然科學基金三項，國際交流項目一項。目前承擔國家級課題4項、上海市級課題兩項，發表論文30餘篇，其中SCI論文10篇。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunxing_1679791211.htm