●名醫劉秀枝談失智

劉秀枝--- 失智症專家醫生

經歷：前台北榮總醫院一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授，國立陽明大學醫學院醫學系神經學科兼任教授級臨床教師、台北榮總特約醫師

劉秀枝：不想失智？預防是最好的治療！

(2015-07-16 理財周刊 文．洪寶山)

電影《我想念我自己》(Still Alice)劇情描述一位才智過人，事業、家庭有成的大學教授，正值人生巔峰時，卻被診斷出罹患了早發性的阿茲海默症。劇中茱莉安．摩爾(Julianne Moore)細膩的演出，也橫掃全球各大電影獎最佳女主角獎項，更喚起了大眾對阿茲海默症的關注與認識。

節目邀請到國內失智症領域權威劉秀枝醫師，來為大家說明失智症的種種情況。劉秀枝醫師雖然自榮總退休，卻是「退而不休」，繼續致力於推廣讓民眾了解失智症，正視失智症對於患者、照顧者乃至於社會所帶來的影響。

劉秀枝認為，有了心理準備，對於老年就不會驚慌，懂得接受隨之而來的身心變化。她不但自己身體力行，更致力於將這樣的觀念推廣給大眾。

餘命變長 退休生活更要好好規劃

劉秀枝說，她退休後最大的心願，就是希望可以擔任醫病之間溝通的橋樑。「因為我曾經是醫生，所以我懂得醫生的想法跟角色；而我也會生病，因此也可以從病人的角色出發，提供不一樣的想法，所以希望可以減少醫病之間的誤會。」

退休之後的時間多了，就可以做很多以前沒時間做的事情，像是閱讀更多的醫學期刊。以前小時候念書是為了考試，當醫生時，念書是為了幫助病人，劉秀枝表示，她非常享受現在念書完全是為了自己。

之前有新聞報導，世界衛生組織(ＷＨＯ)將人類年齡重新做了分類，十八歲以前是少年，十九歲到六十歲是青年，六十一歲到七十九歲是壯年，八十歲到一百歲才是老人，一百歲到一百二十歲是長壽老人。

隨著醫學進步，退休後的時間更長了，劉秀枝說，「退休對我來說是一種選擇，因為不是被迫退休的。人的一生要嘗試很多事情，除了自己的專業外，還有興趣、才藝等等，都可以趁退休之後加以培養。」

「今天節目的主題是失智症，人經常忘東忘西，這是不是跟失智症畫上等號？或者是，要如何預防阿茲海默症？每個人都會經歷變老的階段，但是在這個階段，要如何去面對？要如何去享受它？」

阿茲海默症占 失智症大宗

劉秀枝表示，《我想念我自己》，其實是一本小說所改編，但是它以大學教授為主角，所以引發不小回響。而「失智症」包括很多種，其中的一種大腦退化性，叫做「阿茲海默症」，這是最常見的，占所有失智症的60％；還有血管性失智症，像是多次腦中風所造成的，此外，腦瘤也會造成失智症，以及其他原因。只不過大家比較注意在大腦退化性的失智症，也就是阿茲海默症。

劉秀枝說，其實記憶減退不一定是失智症，還要看你記憶減退的程度。像是年輕人或是中年人常常忘東忘西，那並不是失智症，往往都是因為太過焦慮所造成，或是太忙、事情太多，最後就掛一漏萬。

「就像是牆上的吊掛，明明就只能掛兩件衣服，但是你常常都給它掛十件，那一定會掉個兩三件的啊！如果因為掉了兩三件就說記憶不好，但是別忘了，你還掛了六、七件在上面呢！所以是因為負擔太多的關係。」劉秀枝解釋。

認知功能減退 家屬觀察是關鍵

因此，其實人記住的事情還是很多，不重要的事情，就算是忘了幾件也沒有關係，所以年輕人或中年人的記憶力減退，並不是失智症。

劉秀枝說，一般我們常講的失智症，主要是年紀較大的人，或是少部分的中年人，因為後天的疾病造成記憶力減退。「而單純的記憶力減退還不算喔，還要認知功能至少一項出現減退，像是計算能力、抽象思考、語言表達、空間辨別等，這些認知功能也要出現減退，而影響到生活、工作，這樣才算是失智症。」

而這樣的認知功能減退是可以檢測出來的，劉秀枝進一步說明，但是更重要的是家人的觀察，例如患者常常重複問一件事情、東西常常找不到、說過的話轉眼就忘了、原本很精明的人現在常常會迷路等等，諸如此類症狀，家屬的觀察是最重要的。

醫生要從家屬的觀察中去發現症狀，安排患者進行智力測驗，確定有失智症後，再來安排更細部的檢查，例如腦部的磁振造影、電腦斷層、抽血檢查B12是否缺乏等，才能檢測出是哪一種原因造成的失智症。如果這些檢查都正常，但依然還是有失智症的症狀，劉秀枝表示，那才能確定是大腦退化性的失智症。

致病原因 不動腦最可怕

劉秀枝說，人的身體機能隨著年紀增長而退化是正常的，但是並不會失智，失智症的患者只占六十五歲以上人口的5％，剩下的95％都沒有失智症。不過年紀依然是罹患失智症最大的危險因子，根據統計，六十歲以上罹患比例約是1％，每多一歲就會增加1％，因此跟年紀還是有很大的直接關係。

至於要如何防範失智症？劉秀枝表示，最好的治療就是預防，以大腦退化性的阿茲海默症來說，遺傳的機率是有的，但是低於5％，如果是遺傳的話，發病的年齡層也會比較年輕，大概三十歲到四十歲就會出現。

不過大多數原因都是不明的，醫學上稱之為散發性疾病，它的腦部病理變化在醫學上已經很清楚了，但發病的原因依然不明，就像神經退化性的疾病，「我們就要找出來它的危險因子，也就是什麼樣的因素容易發生什麼樣的疾病。」

年齡是失智症的危險因子，還包括沒有接受教育或是沒有動腦，最重要的致病原因是----

沒有動腦；而清淡的飲食、多運動、多活動，都有助於預防。另外，像高血壓、糖尿病等這些血管性疾病，很多預防動作是為了要預防腦中風，但其實對於預防失智症也有幫助。

劉秀枝說，像是美國前總統雷根、「鐵娘子」柴契爾夫人，以及諾貝爾獎得主、被譽為「光纖之父」的前香港中文大學校長高錕，都得過失智症，因此有危險因子的人不一定會得病，沒有危險因子也不一定不會得病，很多都是機率問題，「所以我們能做的，是要減少危險因子、降低發病機率。」

劉秀枝表示，在她的著作《假如我得了失智症》有提到一個統計，也就是追蹤調查了共計六七八位修女，每年做智力測驗，檢查有沒有失智症的症狀，等到她們死後再進行大腦解剖，檢查有沒有失智症的病變。

增加知能存款 延緩失智症衝擊

結果發現，有不少修女在生前--- 並沒有出現失智症的症狀，但是她們的大腦卻有失智症的病理變化，因為這些修女至少都有高中以上的學歷，很多都是當老師，退休之後也一直參加教會的活動，也就是她們一輩子都在學習，也表示了，多動腦並不是不會得到失智症，而是可以多增加知能存款，讓大腦可以禁得起失智症的衝擊。

罹患阿茲海默症，每個人的症狀都不一樣，平均的發病過程是 八到十二年，有分初期、中期、晚期，輕度是近期的記憶力不好，但長期記憶力仍是好的，那時還可以享受生活。

劉秀枝表示，目前阿茲海默症的治療方式是透過藥物治療，但是藥物治療的目的不是根治，而是減緩大腦退化的速度。年老是人生一種自然的過程，沒有那麼恐怖，失智症也沒有那麼悲慘，只是因為大家看到的都是重度的失智症，但重點是，老年要過得好，年輕時就要多存一點本錢。

著作：《愛上慢慢變老的自己》、《聰明活到一百歲》、《多動腦，不會老》、《當父母變老─關心失智症、中風及其他神經疾病》等書，並與王培寧醫師合著《別等失智上身》、《假如我得了失智症》等書

(有人謠傳劉秀枝失智---請修正)

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*** 有人問知名的神經學家斯默爾醫師（Gary Small）：年齡多大就太遲了？就算改變壞習慣，也不能保護自己的腦子了？

斯默爾醫師說，「請聽我大聲說明白：永遠不嫌晚，只要今天開始改善生活型態，就可以開始修復昨天的損傷。」

為了保持大腦的青春，必須改變生活型態，這些生活型態不僅可以照顧大腦，多數也能維持體能強健，不僅你的身體，連你的大腦也會變年輕。

*** 好的生活型態：

1.細嚼慢嚥：

日本神經內科醫學博士米山公啟說，老人家愈缺少健全牙齒，罹患失智症的比例愈高。因為咀嚼時，大腦皮質區的血液循環量會增加，而且咀嚼也會激發腦神經的活動。

2.曬太陽：

台中榮總老人身心科主任卓良珍也建議，預防失智要多外出走走曬太陽。因為陽光能促進神經生長因子，像「長頭髮」一樣，使神經纖維增長。現在已經有專家研究曬太陽的量是否與失智症的發展有關，雖暫無定論，但每天接受陽光照射，至少能形成較好的睡眠模式，比較不容易憂鬱。

3.列清單：

「無論任何年紀，健全記憶運作關鍵都在於注意力」美國紐約西奈山醫學院記憶增強計劃執行主任史威爾醫師建議，藉由列下工作清單，將每日工作設立一個嚴格的程序，無論工作困難與否，都能幫助有效完成工作。你可試試規定自己中午11點半才讀E-mail，或是直到工作完成到某一個程度、才回覆一些較不緊急的電話，或是付完帳單才做別的事。

4.吃早餐：

吃早餐不僅為了健康，也為了大腦。過去常有人說小孩沒吃早餐上課無法專心，這是對的。因為大腦不具有儲存葡萄糖的構造，隨時需要供應熱量。經過一夜之後，大腦的血糖濃度偏低，如果不供應熱量，你會想睡、容易激動，也難以學習新知。

5.開車繫安全帶騎車戴安全帽：

頭骨雖很硬，腦卻很軟。無論年紀老少，腦傷對一生影響極大。你開車時不繫安全帶或邊講手機嗎？請戒掉腦傷風險的行為，也避免會重創腦部運動。

6.常做家事：

別小看做家事，做家事不僅要用腦、規劃工作次序，也要安排居家空間。曬棉被、洗衣服需要伸展身體，使用吸塵器也會使用到下半身肌肉。只要運用肌肉，便會使用到大腦額葉的運動區。況且，將骯髒油膩的碗盤洗乾淨、將髒亂房間整理清潔，成就感的刺激，也能為大腦帶來快感。

7.多喝水：

大腦有八成是水，只要缺水都會妨礙思考。臨床神經科學家、精神科醫師亞蒙（Daneil G. Amen）曾經掃瞄過一位知名的健美先生，他的腦部影 像很像毒癮患者，但他激烈否認。後來得知他拍照前為了看起來瘦一點，曾大量失水，而掃瞄的前一天他才剛拍照。後來經過水分補充後，腦部的影像看起來正常多了。

8.跟人笑笑打招呼：

主動和別人打招呼！卓良珍主任認為，打招呼不但有人互動，降低憂鬱症的風險，而且為了主動打招呼，要記住對方的姓名與外特徵，也能提高自己的腦力。

9.每週走一條新路：

打破舊習、嘗試不熟悉的事可以激發短期記憶，建立大腦解讀訊息的能力。例如嘗試改變每天從家裡走到車站的路線、或是改變每天下車的車站，嘗試早一站或晚一站下車，或改變每天坐車的時間，單是做這項，就能對「前額葉」產生刺激。

10.健走：

身體懶得動對大腦很辛苦。有氧運動最好，可以使心跳加速，而且有些動作需要協調四肢可以活化小腦，促進思考，提高認知和資訊處理的速度。有氧運動很簡單，穿起球鞋出門健走即可。美國伊利諾大學研究發現，只要每週健走3次、每次50分鐘就能使思考敏捷。

11.深呼吸：

當你很焦慮時，做什麼都難。美國清晰大腦網站負責人芙喃達茲Alvaro Fernandezs 提供一個取巧的冥想法：閉上眼睛、大拇指按小拇指，想像運動後美好的感覺，再深呼吸30秒鐘。然後大拇指按無名指，想像任何你喜歡的事物30秒鐘，然後再按中指回想一個受關愛的時刻30秒鐘，最後按食指、回想一個美麗的地方30秒鐘。

12.看電視少於1小時：

看電視通常不需用腦，所以愈少這麼做愈好。澳洲的研究人員在網路上測試29500人的長期記憶與短期記憶，發現記憶力較好的人每天看電視的時間少於1小時。

13.吃葉酸和維生素B12：

這兩種維生素可以控制血液中會傷害大腦的同半胱胺酸。瑞士的研究發現，230位60歲以上的人攝取這兩種維生素過低，罹患失智症的機率是適量攝取的人的4倍。富含葉酸的食物如四季豆、蘆筍等，維生素B12如銀魚、鮭魚、沙丁魚等。長庚醫院神經內科系主治醫師徐文俊提醒，維生素B12只存在於葷食，素食者要特別透過維他命補充。

14.吃香喝辣：

吃咖哩可以預防失智，因為咖哩中的「薑黃素」是一種高效能的抗氧化劑，可以抑制氧化作用傷害細胞，還能預防腦細胞突觸消失。薑黃不只用在咖哩，也用在抹在熱狗上的黃芥末。

15.每天都要用牙線：

美國20～59歲上千個個案的研究發現，牙齦炎、牙周病和晚年認知功能障礙有關。所以，聽從牙醫的建議，每天都要用牙線，每次刷牙的時間至少超過2分鐘。