Recepción del Recién Nacido

La venida de un nuevo ser al mundo es un milagro de la creación, y esta llegada a este nuevo mundo se puede dar en 2 situaciones:

1- situaciones programadas como ser cuando la madre se interna para el parto, y hay un equipo esperando al recién nacido para recibirlo y atenderlo.

2- situaciones no programadas en la cual no esta preparado el lugar para recibir al recién nacido ni el momento del parto es el oportuno por no estar dadas las condiciones óptimas para la madre. Esta última situación a menudo se suele dar en lugares poco habituales por lo tanto hay que saber que hacer cuando el momento suceda, con los elementos que tengamos al alcance de la mano.

Es importante saber los antecedentes de la madre y si padeció de alguna enfermedad durante el embarazo (HTA gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, etc.). Si el parto fue domiciliario u otro ámbito extrahospitalario, tener presente si había líquido meconial, y la frecuencia cardíaca fetal previa al parto. Si tenía una FCF menor de 120 latidos por minuto o mayor de 170 latidos por minuto, dan sospecha de sufrimiento fetal. Otro dato importante es si el parto fue muy laborioso y extendido en tiempo.

En el parto domiciliario, la recepción y reanimación del R.N. tiene la prioridad y por instantes se dejará de asistir a la madre. Es importante no sostener al RN por encima ni por debajo del nivel de la madre y el cordón, hasta no haber clampeado y seccionado el mismo. Llevar al niño a una superficie limpia, con una fuente de calor si la hay, colocarlo en decúbito supino, secarlo suave pero enérgicamente y aspirar secreciones de boca y nariz. si disponemos de una pequeña sonda o catéter K-30 ó K-33 se intentará colocarlo y sacarlo como SNG para descartar una atresia esofágico. Luego se repite la maniobra por el ano para descartar un atresia o una imperforación anal.

Una vez que se comprueba que el R.N. está estable con buena entrada de aire, buena F.C. y buena perfusión; se realizará la primera lectura del test de Apgar (que veremos luego). Cumplido con ésto, se debe revisar la contextura ósea y articular. Especialmente hombros, húmeros, y caderas. De ese modo se descartará una fractura clavicular o humeral. Con respecto a la cadera se debe descartar una "Luxación Congénita de Cadera" (LCC). Eso se logra mediante las "Maniobras de Ortolani y Barlow". Las maniobras de Ortolani y de Barlow han sido las técnicas estándar utilizadas para la detección de la inestabilidad de la cadera en los recién nacidos. El "Signo de Ortolani" identifica a una cadera que se encuentra luxada en reposo pero que mediante la maniobra se logra reducir.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la respiración o está teniendo problemas cardíacos.

Resultados normales

El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento.

Significado de los resultados anormales

Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención médica. Cuanto más bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el bebé para adaptarse fuera del vientre materno.

Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es causado por:

• Parto difícil

• Cesárea

• Líquido en la vía respiratoria del bebé

Un bebé con un puntaje de Apgar bajo, puede necesitar:

• Oxígeno y despejar las vías respiratorias para ayudar con la respiración.

• Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable.

La mayoría de las veces, un puntaje bajo al minuto 1 está cerca de lo normal hacia los 5 minutos.

Una calificación baja en la prueba de Apgar no significa que el bebé tendrá problemas de salud graves o crónicos. La prueba de Apgar no está diseñada para predecir problemas de salud futuros en el bebé.

PUNTOS IMPORTANTES PARA DETERMINAR EL TRASLADO URGENTE:

1. Mantenimiento de la temperatura, estimulación suave y aspiración. Aquellos que requieren apoyo adicional, usualmente sólo necesitan oxígeno o soporte con dispositivo bolsa, válvula, máscara.

2. Algunos datos críticos sugieren que un recién nacido está en mal estado y justifican maniobras especiales: frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, frecuencia cardíaca por encima de 170 por minuto o por debajo de 120 por minuto, signos obvios de trauma post parto, pobre o ausente tono muscular, paro respiratorio o severa dificultad respiratoria, líquido amniótico meconiado, pulso débil, cuerpo cianótico y pobre respuesta a los estímulos.

3. Un test de APGAR inferior a 7 y que no mejora a los 5 minutos.

4. Estos niños deben ser urgentemente trasladados al hospital, administrándoles soporte respiratorio con dispositivo bolsa, válvula, máscara para neonatos a frecuencia de 40-60 por minuto.