Witzelsucht

Witzelsucht

Witzelsucht (en inglés: [vɪtsl̩ˌzʊxt] "adicción a la broma") es un conjunto de síntomas neurológicos puros y raros caracterizados por una tendencia a hacer juegos de palabras, o contar chistes inapropiados o historias sin sentido en situaciones socialmente inapropiadas. Hace que uno no pueda leer el sarcasmo. Un síntoma menos común es la hipersexualidad, la tendencia a hacer comentarios sexuales en momentos o situaciones inapropiadas. Los pacientes no entienden que su comportamiento es anormal, por lo que no responden a las reacciones de los demás. Este trastorno se observa con mayor frecuencia en pacientes con daño en el lóbulo frontal, especialmente en tumores o traumatismos del lóbulo frontal derecho. El trastorno permanece de acuerdo con su definición revisada por el neurólogo alemán Hermann Oppenheim; su primera descripción como la moria menos enfocada (mareo patológico o estado de ánimo lunático) por el neurólogo alemán Moritz Jastrowitz, que dio como resultado 1888

Signos y sintomas

Estudios de casos

Una condición ha sido diagnosticada, la adicción a la broma tiene al menos dos casos:

Caso n. ° 1: un hombre de 30 años, diestro, ingresado en el departamento de neurología por irritabilidad, comportamiento inapropiado e hiperfagia mórbida con obesidad. Su risa inapropiada y su juego de palabras y bromas persistentes explican el gran contraste con su personalidad como un erudito en teología intelectual, conocido por su memoria excepcional y no por su sentido del humor. Este comportamiento generalmente es provocado por estímulos ambientales, así como por rondas de médicos o muestras de sangre. Para el paciente, para su comportamiento parecía normal, lo que explica por qué no lo es, y su impresión en los que lo rodean. El examen neurológico reveló hemiparesia izquierda espástica leve con coordinación motora mínima y deterioro del movimiento fino voluntario. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) mostró hipoperfusión o disminución del flujo sanguíneo en el área frontoparietal derecha. Además, las pruebas verbales y de rendimiento mostraron evidencia de habilidades de concentración deficientes, alta distracción y dificultad con las tareas visual-espaciales. El desempeño del paciente en el examen de clasificación de tarjetas de Wisconsin se vio gravemente afectado, lo que sugiere una disfunción frontal.

Caso n. ° 2: un hombre de 56 años de edad, KS, ingresó en el hospital con signos de hemorragia putaminal, incluyendo parálisis densa en el lado izquierdo de su cuerpo y cara, dificultad para tragar y defectos en el campo visual en el lado izquierdo. , En el quinto día de hospitalización, estaba alerta y colaboraba sin desorientación, engaño ni labilidad emocional. Luego se volvió eufórico y franco, hablando en palabras e ingenios con una sonrisa exagerada. El contenido de sus conversaciones, sin embargo, no fue extraño ni aleatorio. Trabajaría dentro y fuera de los chistes. Histéricamente, mientras que otras veces no podía apreciar las bromas de los demás. Durante este tiempo, KS desarrolló hipersexualidad, utilizando palabras eróticas y conductas inapropiadas hacia el personal femenino del hospital. Antes de su accidente cerebrovascular, la familia de KS informó que hacía bromas en alguna ocasión, pero nunca de esta manera extraña, y nunca se comportaba de manera descortés con las mujeres. Las pruebas de RM mostraron sangrado en el putamen derecho, extendiéndose hacia las partes posterior y lateral del tálamo derecho y defectos en el tálamo y el ganglio basal derecho. Otra prueba mostró deficiencias en la memoria reciente, la orientación, el pensamiento abstracto, el dibujo y la fluidez verbal.

Sentido del humor alterado

En ambos estudios de caso, los pacientes mostraron un sentido del humor alterado, principalmente en lo que respecta a producir y apreciar el humor. El hemisferio derecho está involucrado en la velocidad de procesamiento y la resolución de problemas, que desempeña un papel en el procesamiento del humor. Estos pacientes tienen dificultades para interpretar el contenido de una broma, pero pueden reconocer la importancia de la forma de una broma. Los pacientes con witzelsucht a menudo consideran que los no secuiturs, el humor slapstick y los juegos de palabras son los más divertidos, ya que estas formas de humor no requieren la integración del contenido en las oraciones. En otras palabras, el final de la broma no depende de la primera parte; uno no necesita hacer una conexión lógica para entender el humor. Los pacientes no muestran ningún cambio en la comprensión de la lógica simple y entienden la importancia de la sorpresa en el humor (de ahí el motivo por el que eligen el humor slapstick en lugar de la línea de golpe "correcta"); El humor está detrás de la broma. Las bromas exitosas requieren una yuxtaposición del sonido y el significado de las palabras utilizadas para entender la frase clave. Sin embargo, los pacientes con chistes tienen dificultades para conectar los dos, lo que resulta en una incapacidad para apreciar el humor.

Además, los pacientes no muestran ninguna reacción emocional al humor, producida por ellos mismos o por otros. Esta falta de respuesta se debe a la disociación entre sus respuestas cognitivas y afectivas a los estímulos humorísticos. Es decir, incluso cuando un paciente entiende que una broma es divertida (basada en una actividad cerebral cuantitativa), no responde con la risa, ni siquiera con una sonrisa. Si bien han captado las bases cognitivas del humor, no responden afectivamente. Este ser considerado un componente cognitivo de la empatía; por eso los pacientes a menudo no responden al humor producido por otras personas.

Hypersexualidad

Este síntoma es mucho más raro que el uso inusual de la punción y el sentido del humor no sensible, especialmente en pacientes de brujería. Sin embargo, en el momento de los tiempos socialmente inadecuados. Algunos signos de este comportamiento incluyen la impulsividad, el mal juicio, los déficits en la regulación emocional, el exceso de preocupación con el sexo y la rigidez cognitiva (dificultad para apreciar la emoción de otra persona, la incapacidad de ceder). Lo más probable es que este síntoma esté relacionado con el daño de la amígdala que puede ocurrir durante un accidente cerebrovascular, lo que puede inducir daño en el lóbulo frontal.

Reconocimiento del humor en el cerebro.

El papel del lóbulo frontal

El daño al lóbulo frontal se ha relacionado con cambios en la personalidad. Los lóbulos frontales son cruciales para el desarrollo de la personalidad, el sentido del yo y el desarrollo del humor. Anatómicamente, existen conexiones significativas entre los lóbulos frontales (específicamente las áreas polar y ventral / medial) y otras regiones del cerebro relacionadas con las respuestas afectivo-emocionales. Casos tempranos de enfermedad de brujería en la región orbital mesial del lóbulo frontal. En general, el daño a esta área resulta en puerilidad, desinhibición y un efecto jocular inadecuado. Sujetos con daño a esta parte del cerebro. Los lóbulos frontales también participan en el procesamiento de la conversación narrativa y en la comprensión de formas abstractas o indirectas de comunicación, como el sarcasmo. Este es un papel crítico en la apreciación del humor. Los sujetos con daño en la corteza frontal superior derecha (áreas de Brodmann 8/9) eligen líneas de remate que son simplistas y no integran el contenido en una narrativa. Esta región del cerebro es responsable de resolver problemas y retener información para recordar durante el procesamiento (es decir, la memoria de trabajo). Solo el daño en el hemisferio derecho del cerebro, no en el izquierdo, está vinculado al humor. Específicamente, la patología en el lóbulo frontal derecho (específicamente, las regiones superior y anterior) se correlacionó con déficits en el humor en pacientes en comparación con otras regiones del cerebro en el hemisferio derecho.

Una de las funciones principales del hemisferio derecho, que es organizar e integrar información, se encuentra en el lóbulo frontal derecho. Además, es responsable de la memoria episódica, que es esencial en la apreciación del humor. Una persona puede recordar experiencias para comprender completamente una broma en el contexto actual. Este recuerdo de eventos personalmente experimentados se considera memoria episódica. Apreciar el humor requiere operaciones integradas dentro del cerebro, todas las cuales se pueden procesar en el lóbulo frontal derecho. Se ha considerado una corteza heteromodal, lo que significa que responde a múltiples estímulos, capaces de interpretar la información sensorial interna y externa. La coordinación de las interpretaciones sensoriales es ideal para la apreciación y producción del humor, una de las funciones cognitivas humanas más elevadas y evolucionadas.

Comportamiento funcional

Una de las principales teorías del humor es el modelo de resolución de incongruencia, que considera la apreciación del humor como una tarea de resolución de problemas. La línea de perforación, que se puede sacar del cuerpo del texto, debe detectarse y luego conectarse con el cable. Este proceso lógico es un papel importante en la alabanza frontal; Por lo tanto, el daño a esta área del cerebro lleva al comienzo de una broma a la línea de golpe. En la resolución de incongruencia, hay más para integrarse dentro del lóbulo frontal (es decir, cuando la broma tiene más sentido, de una manera un tanto lógica, los guiones dentro del cerebro se pueden unificar mejor) en chistes de resolución de incongruencia, por qué se comunican a través del humor sin sentido, principalmente en forma de pinchazos y no-secuits.

Otros dos componentes relacionados con los lóbulos frontales contribuyen al comportamiento social de un paciente de brujería. Estudios previos han establecido una conexión con el hemisferio derecho y la capacidad de respuesta emocional. La ubicación anatómica específica aún no está clara, pero se muestra que el opérculo frontal derecho es más relevante en los gestos emocionales. Esto, combinado con la disociación entre estímulos cognitivos y afectivos, puede explicar por qué los pacientes no muestran reacción al humor. La personalidad y el dibujo de experiencias pasadas se han presentado para procesar y apreciar el humor. Una persona puede recordar experiencias pasadas en su propia vida para comprender completamente una broma en el contexto actual. Este es el recuerdo de eventos experimentados personalmente que se considera memoria episódica, que se procesa en la alabanza frontal. Además, esta incapacidad para recordar experiencias pasadas también podría hacer que una persona olvide lo que es socialmente apropiado; lo que podría explicar por qué los pacientes de bromas a veces dicen comentarios hipersexuales en público.

Hipersexualidad en el cerebro.

La amígdala desempeña un papel importante en el procesamiento de estímulos emocionales y en la producción de respuestas afectivas, que se utiliza en las interacciones sociales. La amígdala regula el apego de importancia emocional a los estímulos sensoriales correspondientes. Las lesiones en la amígdala no interrumpen un mecanismo sexual específico. En cambio, perturban el procesamiento emocional de los estímulos, lo que provoca respuestas aleatorias y / o inapropiadas. La amígdala tiene un efecto positivo en el comportamiento sexual al permitir el apego apropiado de significado emocional a los estímulos sexuales externos. Estudios previos en humanos han demostrado una asociación entre la disfunción del lóbulo temporal y la conducta sexual alterada. También ha habido evidencia de comportamiento hipersexual después de las crisis epilépticas. Los focos epilépticos se pueden encontrar en el lóbulo temporal, cerca de la amígdala. Hipersexualidad directamente después de un ataque. Debido a los casos limitados que estudian la conexión entre witzelsucht y la hipersexualidad, los estudios sobre los focos epilépticos en el lóbulo temporal podrían considerarse para obtener más información.

Relación con otras enfermedades.

La adicción a la broma puede ocurrir en el contexto de la demencia frontotemporal, un trastorno neurológico resultante de la degeneración del lóbulo frontal y / o del lóbulo temporal anterior. Existe una variedad de síntomas neuropsiquiátricos asociados con la demencia del lóbulo frontal, que incluyen disminuciones progresivas en el comportamiento social, la percepción y la regulación y reactividad personal y emocional. [12] Los cambios sociales más comunes que ocurren en los pacientes incluyen torpeza, disminución de la propiedad y los hombres, límites físicos inaceptables y / o actos verbales o físicos inapropiados. El comportamiento infantil, frívolo o tonto está asociado con el daño en el frontal derecho y, probablemente, la afectación de la órbita frontal adyacente. Esto puede asociarse con witzelsucht, así como con moria, un fallo similar en la euforia infantil y la emoción alegre.

Witzelsucht es considerado como un trastorno de la alegría o el humor, que es distinto de los trastornos de la risa. Los pacientes con witzelsucht son esencialmente insensibles al humor, pero al mismo tiempo no son graciosos. Los trastornos más comunes de la risa se asocian con la parálisis pseudobulbar, que puede ser causada por un traumatismo cerebral grave, más comúnmente en el hemisferio derecho. La risa patológica en esto puede ser provocada por estímulos triviales, que podrían estar desconectados del estado de ánimo subyacente y combinarse con el llanto. La risa patológica puede ocurrir así en ausencia de parálisis pseudobulbar. Las convulsiones gelasicas (risas) son otro caso neurológico de risa inapropiada o excesiva que ocurre en breves ráfagas. El tratamiento para estos trastornos puede incluir antidepresivos y agentes antimanicos.

Tratamiento potencial

En el estudio de caso se administró un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, venlafaxina. 37,5 mg de venlafaxina durante dos semanas. Debido a la gravedad de este trastorno, no se han realizado muchas investigaciones sobre posibles tratamientos.