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ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA TRANSVAGINAL

Útero em AVF, medindo XXXXXXXX cm, estimando-se seu volume em XXXX cm³.

Seus contornos são regulares e a ecotextura miometrial é homogênea.

Endométrio com XXXXX cm de espessura.

Ovários com ecotextura preservada, o direito medindo XXXXX cm (V= XXX cm³) e o esquerdo medindo XXXXX cm (V= XXX cm³).

Não há líquido livre na cavidade pélvica. 

CONTROLE OVULAÇÃO

Medida cada foliculo com diâmetro maior que 10mm

  - 2 medidas

Número de folículos menor que 10mm en cada ovário 

MODELO

História clínica:

Controle de ovulação.

12° dia do ciclo menstrual. 

RELATÓRIO DE ECOGRAFIA PÉLVICA TRANSVAGINAL:

Útero em AVF, medindo 8,9 cm x 4,7 cm x 3,3 cm, estimando-se seu volume em 74,5 cm³.

Seus contornos são regulares e a ecotextura miometrial é homogênea.

Endométrio trilaminar, com 10,3 mm de espessura.

Ovários com volume aumentado, o direito com volume de 16,6 cm³ e o esquerdo com volume de 16,0 cm³.

Mínima quantidade de líquido livre na pelve.

No ovário direito, identificam-se quatro folículos com diâmetro maior que 10,0 mm, com as seguintes medidas:

- Folículo 1: 13,0 mm x 10,8 mm;

- Folículo 2: 14,1 mm x 12,6 mm;

- Folículo 3: 14,2 mm x 11,9 mm;

- Folículo 4: 15,3 mm x 12,8 mm.

Existem pelo menos outros sete folículos, com dimensão menor que 10,0 mm no ovário direito.

No ovário esquerdo, identificam-se dois folículos, com diâmetro maior de que 10,0 mm, com as seguintes medidas:

- Folículo 1: 14,6 mm x 9,2 mm;

- Folículo 2: 15,2 mm x 12,0 mm. 

Existem outros seis folículos com diâmetro menor que 10,0 mm no ovário esquerdo.

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ALTERADOS 

VOLUME ÚTERO:

• • Infância: 3-10cm³

  • Adolescente: 10-40cm³

  • Adulto

    • • 25-90cm³ (0-1 filho)

      • até 140cm³ (2 filhos)

      • até 160cm³ (3 filhos)

      • até 180cm³ (4 filhos)

  • Pós-menopausa: 20-70cm³

ESPESSURA ENDOMÉTRIO

Fase menstrual: 1-5mm

Fase proliferativa: 4-13mm

Peri ovulatória: 7-15mm

Fase secretora: 8-17mm

Pós menopausa (SEM TRH): até 4mm

Pós menopausa (COM TRH):6-10mm

DOPPLER NORMAL:  Ao estudo Doppler colorido não há sinais de vascularização anômala.

MIOMA:   Seus contornos são regulares e a ecotextura miometrial é homogênea, exceto pela presença de nódulo hipocogênico, bem definido, com ____ cm, localizado na parede XXXX, subseroso/intramural/submucoso, possivelmente relacionados a miomas.

MIOMAS:   Seus contornos são lobulados e a ecotextura miometrial é heterogênea, às custas de nódulos hipocogênicos, bem definidos, com até_____cm, o maior na parede XXXX, subseroso/intramural/submucoso, possivelmente relacionados a miomas.

DIU:  Presença de DIU na cavidade endometrial, normoposicionado, distando ______cm da cavidade fúndica (normal < 0,5 cm) e ______ cm da serosa fúndica (normal < 2,0 cm).

OVÁRIOS NÃO INDIVIDUALIZADOS

++ Ovário ___________ não caracterizado. Ausência de lesão expansiva em região anexial _________.   Ovário _________ com ecotextura preservada, medindo _______ cm.

++ Ovários não individualizados. Ausência de lesão expansiva em região anexial bilateralmente.

FOLÍCULO:    Apresentando em seu interior imagem cística anecoide, de paredes finas e lisas, medindo ____ cm, sugerindo cisto funcional folicular.

CISTO OVARIANO

Apresentando em seu interior imagem cística, de paredes finas e regulares, conteúdo anecóide homogêneo, não se identificando septos ou nodulação parietal, sem evidência de fluxo vascular parietal ou intracístico ao estudo com Doppler, medindo XXXXX cm.

CISTO HEMORRÁGICO OVARIANO

Ovário direito/esquerdo em topografia habitual, com ecotextura heterogênea, à custa de imagem cística, com paredes espessas, conteúdo espesso com debris e traves ecogênicas de permeio, sem evidência de fluxo vascular parietal ou intracístico ao estudo com Doppler, medindo _____ cm, sugestivo de cisto hemorrágico. Sugere-se controle.

CORPO LÚTEO

Ovário direito/esquerdo em topografia, morfologia, contornos e ecotextura normais, apresentando em seu interior imagem cística, de paredes espessas e regulares, conteúdo anecóide homogêneo, medindo _____ cm, sugestivo de corpo lúteo.

CORPO LÚTEO CISTO (Quando o corpo lúteo fica persistente por +6 semanas)

Ovário direito/esquerdo em topografia, morfologia, contornos e ecotextura normais, apresentando em seu interior imagem cística, de paredes espessas e regulares, conteúdo anecóide homogêneo, medindo _____ cm, sugestivo de cisto corpo lúteo.

HIDROSSALPINGE OU CISTO PARAOVARIANO

Persiste na região anexial direita imagem cística medindo 2,3 cm x 2,0 cm, com conteúdo anecoico que pode estar relacionada a hidrossalpinge e/ou cisto paraovariano.

CALCIFICAÇÃO OVÁRIO

O ovário direito mede 2,8 cm x 2,5 cm x 1,3 cm (volume = 4,8 cm³), persistindo calcificação grosseira medindo cerca de 0,9 cm.

O estudo com Doppler colorido e espectral demonstrou índices de resistência dentro da normalidade nas artérias ovarianas.

CISTO(s) NABOTH

Cisto de Naboth de aspecto habitual no colo uterino, medindo ____cm.

Cistos de Naboth de aspecto habitual no colo uterino, medindo até _____cm.

MASSA OVARIANA

Identifica-se massa sólida, na região anexial direita/esquerda, de contornos lobulados, com conteúdo heterogêneo, predominantemente hiperecogênico, sem calcificações evidentes, medindo cerca de ______ cm (volume estimado: cm³), apresentando vascularização ao estudo Doppler. A lesão descrita apresenta características que deve-se  considerar possibilidade de neoplasia ovariana dentre as hipóteses diagnósticas.

PÓLIPO ENDOMETRIAL

Cavidade uterina apresentando imagem nodular hiperecogênica, de aspecto polipoide, em continuidade com a camada basal do endométrio na região fúndica, medindo _____ cm.

DIP

Pequena quantidade de líquido livre no fundo de saco posterior e regiões anexiais com aspecto anecóide e homogêneo.

Observa-se, ainda, dor à mobilização do transdutor nas regiões anexiais.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA: Pequena quantidade de líquido livre na escavação pélvica. Considerar possibilidade de doença inflamatória pélvica. Recomenda-se correlação com dados clínico-laboratorial.

ENDOMÉTRIO: FASES

• • FASE PROLIFERATIVA: Endométrio trilaminar, homogêneo, centrado e medindo cm de espessura (compatível com fase proliferativa).

  • FASE PERIOVULATÓRIA:  Cavidade uterina apresentando fina lâmina líquida, anecóide de cm de espessura com endométrio trilaminar, homogêneo, centrado e medindo cm de espessura (compatível com fase peri-ovulatória).

  • FASE SECRETORA:  Endométrio hiperecogênico, homogêneo, centrado e medindo cm de espessura (compatível com fase secretora).

  • FASE MENSTRUAL: Endométrio levemente heterogêneo, predominantemente hiperecogênico e medindo cm de espessura (compatível com fase menstrual).

  • PÓS MENOPAUSA:  Endométrio homogêneo, centrado e medindo cm de espessura (compatível com fase pós-menopausa).

MEDIDAS:  Espessura endometrial: Fase menstrual: 1-5 mm; Fase proliferativa (folicular) precoce: 4-7 mm; Fase proliferativa tardia: 6-13 mm; Peri-ovulatória: 7-15 mm; Fase secretora (lútea) precoce: 8-17 mm; Secretora tardia: 7-14 mm; Pós-menopausa (sem TRH) < 5 mm; Pós-menopausa (com TRH): 6-10 mm.

ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL PÓS MENOPAUSA (TARDIO > 60anos)

Espessamento endometrial homogêneo/heterogêneo com XXXX cm, recomenda-se prosseguimento da investigação.

ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL PÓS MENOPAUSA (RECENTE < 60anos)

Espessamento endometrial homogêneo/heterogêneo com XXXX cm.

ENDOMETRIOSE/ADENOMIOSE

Miométrio com ecotextura difusamente heterogênea apresentando parede anterior ( ____ cm) de espessura  e a posterior ( ______ cm). Considerar possibilidade de adenomiose.

Miométrio com ecotextura difusamente heterogênea apresentando parede anterior ( ____ cm) de espessura  e a posterior ( ______ cm), observando-se pequenas áreas císticas miometriais e subendometriais. Considerar possibilidade de adenomiose.

ABORTO

Cavidade uterina apresentando conteúdo heterogêneo. Cavidade uterina apresentando conteúdo heterogêneo, de provável natureza hemática.

Presença de formação cística endocavitária, que deve corresponder ao saco gestacional, de contornos sinuosos, estendendo-se até a topografia do colo uterino, medindo 8,1 x 2,9 x 2,6 cm de diâmetro.

Observa-se estrutura alongada e ecogênica no interior do saco gestacional, que não exibe movimentação ativa ou batimentos cardíacos, devendo corresponder ao polo embrionário, medindo1,0 cm.

ID: Quadro de abortamento em curso.

Eco endometrial centrado, heterogêneo e predominantemente hiperecogênico, notando-se foco de maior de espessura na região corporal baixa, medindo 0,7 cm. Nesta topografia, observa-se foco de vascularizaçãojunto ao seu contorno posterior, sugerindo a presença de restos ovulares.

Eco endometrial centrado, heterogêneo, medindo 2,6 cm de espessura. Observa-se a presença de saco gestacional de contornos irregulares, medindo 2,2 x 3,5 x 1,6 cm de diâmetro, localizado na região fúndica da cavidade endometrial. Em seu interior, nota-se a presença de foco ecogênico que mede cerca de 0,4 cm, que pode corresponder a remanescente do pólo embrionário.

GESTAÇÃO ECTÓPICA

ECTÓPICA: MASSA

Nota-se imagem cístico-sólida, na região anexial direita/esquerda, de contornos lobulados, com septos espessos e moderados debris de permeio, sem fluxo ao Doppler, medindo cm (vol = cm³).

Moderada quantidade de líquido livre de aspecto anecóide, com moderados debris e traves de permeio, se estendendo do fundo de saco posterior até espaços hepato e espleno-renais.

- Moderada quantidade de líquido intraperitoneal, sugerindo sangue/coágulos.

- Imagem heterogênea na região anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica rota.

Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.

ECTÓPICA ROTA OU CISTO HEMORRÁGICO: MASSA

Nota-se imagem cístico-sólida, na região anexial direita/esquerda, adjacente ao ovário, impossibilitando a precisa distinção pelo método ecográfico, contornos irregulares com septos espessos e moderados debris de permeio, sem fluxo ao Doppler, medindo cm (vol = cm³).

Moderada quantidade de líquido livre de aspecto anecóide, com moderados debris e septações finas de permeio, se estendendo do fundo de saco posterior até espaços hepato e espleno-renais.

- Moderada quantidade de líquido intraperitoneal, sugerindo sangue/coágulos.

- Imagem heterogênea anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica rota ou cisto hemorrágico roto.

Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.

ECTÓPICA: ANEL TUBÁRIO

Nota-se na região anexial direita/esquerda, imagem em “anel tubário”, arredondada, de contornos bem definidos e regulares, medindo cm, com paredes espessas hipoecogênicas e fluxo ao Doppler ocupando cerca de 1/3 da circunferência. Apresenta no interior imagem compatível com saco gestacional ectópico, de contornos regulares e medindo cm (diâmetro médio cm), com vesícula vitelina presente, medindo cm. Embrião não caracterizado.

- Gestação ectópica tubária à direita/esquerda.

Nota: Os achados dependem da adequada correlação clínico-laboratorial.

ECTÓPICA: ANEL TUBÁRIO OU CISTO OVARIANO

Nota-se na região anexial direita/esquerda, imagem cística, arredondada, adjacente ao ovário, impossibilitando a precisa distinção pelo método ecográfico, de contornos bem definidos e regulares, com paredes espessas, hipoecogênicas e fluxo ao Doppler ocupando cerca de 1/3 da circunferência, medindo cm (vol: cm³). Área cística central mede cm (diâmetro médio cm). Ausência de sinais de vesícula vitelina ou embrião.

- Imagem cística anexial à direita/esquerda. Considerar possibilidade de gestação ectópica ou cisto ovariano/corpo lúteo.

Nota: Necessário clínico-laboratorial.

ECTÓPICA: BCF +

Nota-se na região anexial direita/esquerda, imagem arredondada, de contornos bem definidos e regulares, medindo cm, com paredes espessas hipoecogênicas e fluxo ao Doppler ocupando cerca de 1/3 da circunferência. Apresenta no interior imagem compatível com saco gestacional ectópico de contornos regulares e medindo cm (diâmetro médio cm), com vesícula vitelina presente, medindo cm e embrião único de comprimento cabeça-nádega (CCN) medindo cm. Movimentos embrionários e batimentos cardíacos presentes (BCF = bpm).

- Gestação ectópica tubária à direita/esquerda com embrião único e vivo.

- Idade gestacional de semanas e dia(s) (+/- 5 dias) pelo CCN.

COLO

O colo uterino e o canal cervical de aspecto habitual, apresentando cistos de retenção subcentimétricos.

MIOMAS

A ecotextura miometrial é heterogênea à custa de nódulos hipocogênicos, bem definidos, assim descritos:

N1: parede ***, intramural, medindo ***;

N2: parede ***, intramural, medindo ***.

CISTO FUNCIONAL

Cisto de paredes finas e conteúdo homogêneo, medindo *** cm, de aspecto funcional (folicular).

CISTO HEMORRÁGICO

cisto de paredes regulares, conteúdo espesso com debris e traves ecogênicas de permeio, medindo *** cm, sugestivo de cisto de conteúdo hemorrágico.

CISTO DE CORPO LUTEO

cisto de paredes espessas e anfractuosas, apresentando conteúdo hipoecogênico, medindo *** cm, sugestivo de cisto de corpo lúteo.

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA

Ovários direito e esquerdo apresentam dimensões muito aumentadas, aspecto globoso e contornos lobulados apresentando múltiplas imagens císticas, medindo até 3,3 cm à direita e 2,9 cm à esquerda. O ovário direito localiza-se na escavação pélvica à direita, medindo 11,3 x 8,2 x 7,8 cm (volume de 377,2 cm³) e o ovário esquerdo localiza-se na projeção do mesogástrio/fossa ilíaca esquerda, medindo 15,6 x 9,9 x 9,2 cm (volume de 745,2 cm³).

ID: Aumento volumétrico ovariano bilateral, com aspecto multicístico, associado a pequeno/moderado ascite, devendo decorrer de hiperestimulação hormonal

POLIPO ENDOMETRIAL

Endométrio com espessura de *** cm apresentando nódulo hiperecogênico, circunscrito, medindo *** cm, com pedículo vascular ao Doppler, sugestivo de pólipo endometrial.

ABORTO

Cavidade uterina apresentando conteúdo heterogêneo. Cavidade uterina apresentando conteúdo heterogêneo, de provável natureza hemática.

Presença de formação cística endocavitária, que deve corresponder ao saco gestacional, de contornos sinuosos, estendendo-se até a topografia do colo uterino, medindo 8,1 x 2,9 x 2,6 cm de diâmetro.

Observa-se estrutura alongada e ecogênica no interior do saco gestacional, que não exibe movimentação ativa ou batimentos cardíacos, devendo corresponder ao polo embrionário, medindo1,0 cm.

ID: Quadro de abortamento em curso.

Eco endometrial centrado, heterogêneo e predominantemente hiperecogênico, notando-se foco de maior de espessura na região corporal baixa, medindo 0,7 cm. Nesta topografia, observa-se foco de vascularizaçãojunto ao seu contorno posterior, sugerindo a presença de restos ovulares.

Eco endometrial centrado, heterogêneo, medindo 2,6 cm de espessura. Observa-se a presença de saco gestacional de contornos irregulares, medindo 2,2 x 3,5 x 1,6 cm de diâmetro, localizado na região fúndica da cavidade endometrial. Em seu interior, nota-se a presença de foco ecogênico que mede cerca de 0,4 cm, que pode corresponder a remanescente do pólo embrionário.