Tema I: PSICOPATOLOGÍA Y FENOMENOLOGÍA DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD.
Psicopatología clásica para residentes MIR y PIR psiquiatría.
Docencia residentes mir y pir psiquiatría y psicología de Aragón
Fundamentos fenomenológicos-existenciales de las neurosis.
-Demetrio Barcia. En Trastornos neuróticos (M. Roca. Coordinador). S.E.P y S.E.P.B.
-V. E. Franck. “Teoría y terapia de la neurosis”. (ver pág. 188)
-Heidegger M. (1889-1976). El Ser y el tiempo ( Sein und Zeit, 1927).
La concepción existencialista, se opone a una condición humana dada.
“El hombre no está dado, se hace”.
¿La neurosis –la nuestra- nos viene dada, o la construimos nosotros mismos?
a) La Neurosis como fracaso existencial: Nooneurosis.
La neurosis como una enfermedad biográfica:
Una patocronía, un fallo en la psicobiografía.
Necesidad de valorar la Realidad biográfica de la vida del hombre.
La vida humana se va pensando, tarea por hacer.
Un “continuum” para superar la vivencias traumáticas y conflictos del ser.
Se va pasando del Siendo (Seiende) al Ser (Sein), y al “ser como devenir”.
Conciencia de mi identidad, del ser aquí y ahora, en mí tiempo y en mi lugar.
el “ser-ahí”(Dasein), “ser-en-el-mundo”, “estar-en-el-mundo”. (Heidegger).
Ante la pregunta ontológica por excelencia:
¿quién soy en mi devenir?
V. Frankl (1905-1997). “El hombre en busca de sentido”.
“vacío existencial”, “el sentido de una falta de sentido”.
¡Necesidad de reconocer que la vida carece de sentido¡.
¿nuestros valores personales, nuestra auténtica vocación?.
*vocación de triunfo, de éxito, vs. aceptación del fracaso neurótico.
Ronald David Laing (1927-1989).
“Inseguridad ontológica” de Laing.
-La falta de mismicidad integral. La experiencia del “no ser”. “estar muerto”
-La condición de estar en el mundo, en el sentido de la existencia de los otros,..
-Término de “implosión” en el mundo.
Self and Others (1961), The Divided Self (1960),
b) Según el Psicoanálisis clásico: S. Freud. (ver su “neurosis de ansiedad”)
- Libido narcisista o del “yo”.
Las energías de la libido, están dedicadas a la satisfacción de necesidades fisiológicas y
preservación del bienestar: Narcisismo primario. ¡eterna búsqueda del placer y satisfacción básica¡
-Libido del objeto: Se reconoce al otro, “cuidador” como fuente de placer.
Entran en juego los mecanismo de dominio y sumisión sobre el otro, y la necesidad de satisfacción
a través de objetos.
Posibilidad de utilización de los otros como meros objetos para conseguir placer.
c) Según Ortega y Gasset (1883-1955).
“Yo soy yo y mi circunstancia y si no la salvo a ella no me salvo yo»
(Meditaciones del Quijote, 1914)
Vivir es tratar con el mundo, dirigirse a él, actuar en él, ocuparse de él.
La vida como realidad radical. “la razón vital” .
-Ni las cosas solas ni el “yo” solo, sino el quehacer del “yo” con las cosas.
-La realidad circundante "forma la otra mitad de mi persona".
-El descubrimiento del “tu” es anterior al del “yo”.
-El tú, sería el alter ego”. El ego concreto nace como alter tu”
-Fracaso en el altruismo básico, “nostrismo”, o “nostricidad”.
-Sólo con los contactos con los tus, es cuando descubro al yo, a mí mismo”
El neurótico vive la constante dificultad de relacionarse con los demás,
Una búsqueda infructuosa del alter ego de uno mismo. “Un autre moi-même”.
*Lo fáctico de Sartre y las circunstancias de Ortega y Gasset.
“De las múltiples posibilidades, no tengo más remedio que elegir una”,
¿Qué sentido damos a nuestra existencia?.
Dos rasgos esenciales que explican la neurosis:
a) La vida hay que hacerla con riesgo.
b) La tarea, no es una tarea cualquiera, debe elegirse, ello es la vocación.
d) Según la Psicología evolutiva:
¡proceso evolutivo de la construcción de la identidad, más laborioso y difícil en el neurótico¡.
-El lactante, vive entregado al mundo exterior y sus fisonomías.
-Vinculación primaria en la esfera fisognomónica.
-Los primeros signos de la “conciencia del yo”, no son expresión del autoerotismo, sino como signos
de conciencia yóica, a raíz del trato con las cosas y personas.
-Del “nosotros” a la tarea del descubrimiento del tú.
-Es a través del tú, como descubro mi yo.
-El yo real, surge por mi trato con los tus, y mi tipo de vinculación,...
e)
Según la filosofía del diálogo de
Martin Buber
y la interacción entre
Martín Buber (1878-1965)
-Traducción de Horacio Crespo. Ed. Nueva Visión, Buenos Aires, 1969
-Traducción Carlos Díaz. Caparros editores. 2ª edición. Madrid.
El “Yo” se percibe como radical apertura y trascendencia hacia el otro desde sí, y por eso es consciente del estatuto existencial general que es la presencia absoluta del Tú: a este nivel se sitúa el obrar teniendo como base la libertad, la responsabilidad, el valor ético y el destino.
Relaciones ”yo-eso” y relaciones “yo-tú”. En una relación “yo- tú” vemos a la otra persona como un sujeto, como alguien que viene al encuentro con necesidades y sentimientos propios. En las relaciones “yo-eso”, vemos a las otras personas como medios para un fin.
-El yo cosifica al otro, y lo degrada en un objeto, un útil, para el beneficio egoísta y utilitarista del yo. (génesis de la psicopatía).
-En el extremo contrario, el “yo neurótico”, se muestra impotente, avergonzado, en conflicto permanente con el reconocimiento del otro; un “tu” como ser omnipresente, amenazador, castrador, que le lleva a la extinción neurótica minimizando su yo.
La relación de dualidad simétrica, un lenguaje empático y recíproco “yo-tú”, el reconocimiento mutuo entre mi mismidad y la del otro, sería el mejor antídoto para la neurosis.
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Principios éticos en la neurosis.
Ética de Kant I. (1724-1804). “Metafísica de las costumbre” (1797).
Ley moral universal: Imperativo categórico:
“el hombre como un fin en sí mismo”.
-"Obra de tal modo que uses la humanidad, tanto en tu persona como en la de cualquier otro,
siempre como un fin y nunca meramente como un medio". Kant dixit.
-¿ qué debo hacer ?, ¿ qué puedo hacer?, ¿ que puedo esperar ?, ¿ qué es el hombre ?
-Tratar a alguien como un medio para mis fines es negarle su propia esencia humana (su libertad).
En contra del “Utilitarismo” de Jeremy Bentham (1748-1832) y John Stuart Mill.
El valor moral de una acción sólo dependería de sus consecuencias últimas.
¿utilidad de una conducta, sin normas morales?.
«la mayor felicidad para el mayor número".
-Cosificación del hombre, su conversión en objeto.
“consideración de una persona como una cosa”.
Alienación. (de “alienus” –ajeno-). Dejar de ser uno mismo, perder la identidad, ser alienado.
*Dos formas de alienación según K. Marx..
-Alienación económica: La plusvalía, el capital, la mercancía (“una cosa”).
-Alienación ideológica.
*Aceptar como algo “natural”, algo que es cultural e histórico.
*Aceptar como enfermedad, algo que es consustancial al ser, la neurosis.
K. Marx. (1818-1883). Los alienados, en Manuscritos económico-filosóficos (1844),
Hegel (1770-1831). “La fenomenología del espíritu” (1806).
-La dialéctica “el amo y el esclavo”.
-La búsqueda de la verdad, para Hegel, está en el placer y la alegría que genera la exploración
del saber, más no el hallazgo en sí.
-Escuela de Frankfurt y el existencialismo.
. Proceso de deshumanización de la sociedad industrial y de consumo.
. El ser humano como mero objeto de consumo, desposeído de su humanidad.
-Israel Joachim “La teoría de la alienación” Barcelona. Península. 1977.
Joachim Israel (1920 - 2001) Alienation from Marx to Modern Sociology: A Macro Social Analysis. Textbook Binding – 1979
“cosificación de la cultura actual”: totalitarismo, conformismo, etc.
-Reconocer que la vida carece de sentido.
Componentes esenciales de la existencia:
-La “voluntad de placer” de Freud.
-La “voluntad de poder” de Adler.
-La “voluntad de sentido” de V. Frankl.
- Kunkel Fritz (1855-1856):
-El individuo se sujeta a un determinismo, afán por una meta.
-Rigidificación y relación de causalidad: encadenarse hacia el pasado, hacia el futuro, que le lleva a una
pérdida de la libertad irreparable.
-¡contra el “egocentrismo” y la “meta egocéntrica”:
¡¡ la Búsqueda del “nosotros” ¡¡ (We).
“the original We”. “the real self is not I but We”. (“Nosostros”)
-El “ser maduro”: hacer frente, no evitar, ni evadirse de las “crisis” humanas.
-“círculo diabólico del neurótico”: la zozobra y angustia de la decisión, la indecisión, que
le lleva al alcohol, drogas, “ataráxicos” y sucedáneos de la libertad. (sic)
El temor del neurótico a la responsabilidad (Adler).
Refugiarse en lo inauténtico, buscar el refugio en el otro, en no elegir, en inhibir la acción.
(ver “la neurosis del éxito”).
Victor-Emil Von Gebsattel (1883-1971).
“Imago hominis” : contribuciones a una antropología de la personalidad . Madrid : Gredos, 1969
Psicoterapia existenciaista:
Minkowski en París, Víctor Frankl (v.), en Austria, von Gebsattel, y Ervin Strauss en Alemania, y Irvin D. Yalom en EUA.
-Aspecto positivo de la personalidad: indagar en el mundo de los demás e integrarlo: autónomo y original.
-Aspecto negativo: Adaptarse al mundo de los otros, quedar empobrecido, forzado a ser una fachada, una máscara adquirida. ¡Riesgo de vivir la idiosincrasia neurótica¡
Gebsattel, V.E.
Mortimer Ostow (1918-2008)
-“The structural model: EGO, ID, AND SUPEREGO” (1959)
Annals of the New York Academy of Sciences 76 (4), 1098–1134
-“Myth and Madness: The Psychodynamics of Anti-Semitism,” (19916)
(Experiencias de angustia infantil, y desesperanza, pueden llevar al fanatismo,..)
-Necesidades pregenitales imperiosas y un ego débil.
-Desarrollo inadecuado de la personalidad como origen de la neurosis.
Fundamentos fenomenológicos-existenciales de las neurosis.
Ansiedad relacional, ansiedad interpersonal:
- Ante el inadecuado sentido de la propia identidad: inseguridad del yo.
- Cualquier relación puede ser amenazadora: necesidad de esfuerzos, lucha continua, desesperada,
para evitar el “ahogamiento” neurótico.
- Riesgo inherente al hecho de ser comprendido, aceptado, amado, o simplemente visto.
- Temor de ser absorbido por el otro, se aísla y se retrae como defensa.
- Temor a ser ignorado, a no ser visto, a no ser mirado, tenido en cuenta.
La realidad es vivida como amenaza.
*Término de “impacto” de Winnicott.
(Donal Woods Winnicott 1896-1971).
*Término de “implosión” para Laing.
-Mecanismo de “petrificación” y “despersonalización” secundarios a la lucha infructuosa.
-El temor a la libertad y la inseguridad de existir genera una restricción neurótica.
Un debatirse entre el Conformismo, sometimiento, y la rebeldía con oposición.
¡ante la imposibilidad de resolución satisfactoria, se generan posturas y actitudes pasivo-agresivas¡.
¡el conflicto neurótico se perpetua, y gracias a ello, nos instalamos definitivamente en la neurosis¡
La pregunta es: ¿este sometimiento al juicio de realidad neurótico nos hace inmunes a la psicosis?.
Temporalidad y Especialidad en la neurosis (anexo).
Neurosis obsesiva: Fenomenología del espacio y de la temporalidad:
Von Gebsattel.
Pérdida de la libertad del “yo”: en la elección de ideas, percepciones, voluntad,...el contenido de la conciencia persiste contra su voluntad, vencimiento del yo:
-Compulsión: “compelere” (empujar con fuerza).
-Necesidad de repetición: incapacidad de finalizar, de concluir,..
-“Manie de perfection”:Comprobación de la ejecución, “bloqueo del futuro”.
-Descomposición del acto, forma de acción rota y fragmentaria.
-Atención del acto en sí mismo, y no a su finalidad, o totalidad.
-El lastre del pasado, de lo ya hecho: no se deshecha, se perpetua,..
-“Quedarse atrás respecto de sí mismo” (melancólicos y obsesivos).
-Detenerse en la vida, falta de proyección en el futuro.
-“Incapacidad de escapar, de liquidar el presente”
-Síntomas anancásticos como compensación del la lenificación del tiempo.
Phenomenology in Psychology and Psychiatry: A Historical Introduction (SPEP) by Herbert Spiegelberg (1972)
Temporalidad en el padecimiento neurótico.
-E. Minkowski. Le Temps Vécu, Etudes phénoménologiques et psychotatologiques. Presses Universitaires de France, 1995.
-Hubert Tellenbach. Estudio sobre la patogénesis de las perturbaciones psíquicas. FCE. 1969 México.
a) Al detenerse el tiempo: el mundo es insípido, extraño y vacío.
1. La vivencia de contacto. “El délire de toucher”.
Cercar, sitiar “obsedere” (espacialidad).
2. Las características de la libertad: Por anancástico. Ananké: necesidad.
3. El estado de conciencia: hiperclaridad de la conciencia.
Restricción física: “encerrado”, rodeado por lo “impuro”, lo “sucio”. (Propia espacialidad del obsesivo)
b)La lentitud obsesiva primaria:
Ensimismamiento en la propia acción, con bloqueo ejecución, y con falta de conciencia temporal.
(" el tiempo detenido" )
c) La temporalizad como objeto de obsesión y de compulsión: “la reflexión el paso del tiempo”.
“Reflexión sobre la finitud del tiempo y universo”
d) Ansiedad por la urgencia temporal: el futuro se hace inmediato, "se echa encima":
- La expectación aprensiva del futuro:
- El temor a lo venidero, el irremediable devenir del tiempo, que nos aproxima sin remedio, al día del juicio final....
- La urgencia por falta de tiempo, lo perentorio, en la neurosis de ansiedad.
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Un gozo para alienistas ilustrados.
Ah, y no está en el DSM-IV.