12810321
Aorta ascendente: < 4,0 cm
Arco aórtico (crossa): < 3,5 cm
Aorta descendente: < 3,0 cm
Aorta infrarrenal: < 2,0 cm
Átrio direito: 4,4 cm (transverso)
Átrio esquerdo: 4,5 cm (anteroposterior)
Ventrículo direito: Menor que o VE
Ventrículo esquerdo: < 5,5 cm - Parede: < 1,2 cm
Tronco artéria pulmonar: < 2.9 - 3.0 cm
Artérias pulmonares principais: < 2,2 cm
Artéria pulmonar interlobar descendente direita: < 1,6 cm em homens e <1,5 cm em mulheres.
MinIP: Window 300 Level 875
Pericárdio: até 3 mm de espessura
Linfonodos mediastinais: <1 cm no menor eixo
Linfonos hilares e intrapulmonares: < 3 - 5 mm no menor eixo
Timo: < 20 anos: menor eixo até 1,8cm ; > 20 anos menor eixo de 1,3 cm. Atenução : 34UH incremento pós-contraste: 20 - 30 UH
Traqueia: H: < 2 cm (13 - 25 mm) M: <1,8 cm (10 - 23 mm) ; Parede: 1 - 2 mm; Comprimento: 10-12 cm; Ângulo subcarinal: 35 - 90º (media 60º)
*** Diminuição máxima do calibre da traqueia na expiração forçada: 50%
Brônquio principal direito: 2,0 cm de comprimento --> brônquio do lobo superior direito e brônquio intermédio.
Brônquio intermédio: 3-4 cm de comprimento --> brônquio do lobo médio e brônquio inferior direito
Brônquio principal esquerdo: 5,0 cm de comprimento --> brônquio do lobo superior esquerdo e brônquio do lobo inferior esquerdo
Bronquíolo: Via aérea sem cartilagem na parede. Podem ser membranosos ou respiratórios. O bronquíolo membranoso imediatamente proximal a um bronquíolo respiratório é um bronquíolo terminal.
Espessura parede das vias aéreas (bq e bqlo): 10 - 15% do seu diâmetro.
Brônquios visíveis: 1 - 2 cm da pleura, com 2mm de calibre.
Lóbulo pulmonar secundário: 1 - 2,5 cm - contém: 6 - 24 ácinos
Ácino pulmonar: 6 - 10 mm
Densificação difusa dos tecidos moles superficiais do tórax, achado comumente relacionado a congestão sistemica.
Atrofia difusa da musculatura torácica
Lipomatose mediastinal
Mama esquerda heterogênea nos quadrantes mediais, com realce lobular ao meio de contraste e pequenos focos calcificados de permeio, achado que pode ser melhor avaliado por estudos ultrassonográfico e mamográfico específicos.
Lesão nodular com atenuação de partes moles, limites bem definidos, localizada nos tecidos moles superficiais do tórax, anterolateralmente ao músculo peitoral direito, medindo 1,6 cm no eixo transversal. Há outros dois nódulos com as mesmas características e de menores dimensões na região axilar direita e na face anterior do hemitórax esquerdo.
Imagem ovalada circunscrita com densidade de gordura na parede torácica lateral direita, medindo cerca de 3,0 x 1,0 cm, compatível com lipoma e suas variantes histológicas.
CIRURGIA CIA: Cardiomegalia à custa do aumento das câmaras direitas. Imagem linear hiperdensa no septo interatrial, provavelmente relacionada a cirurgia prévia.
METASTASE:
Múltiplas lesões blásticas difusas pelo arcabouço ósseo torácico, associadas a focos de fraturas costais bilaterais, compatível com acometimento secundário pela doença de base.
Lesão osteolítica de margens indefinidas e irregulares, com erosão das corticais ossea adjacente e determinando fratura patológica da porção média do sexto arco costal esquerdo. Lesões osteolíticas com as mesmas características na porção proximal do sexto arco costal direito e porção distal da primeira costela esquerda. Tais lesões podem estar relacionadas a doença de base (plasmocitoma/mieloma).
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS
Alterações degenerativas do arcabouço torácico/coluna torácica.
Acentuação da cifose torácica.
Rarefação óssea difusa / redução difusa da atenuação óssea.
ALTERAÇÕES ÓSSEAS BENIGNAS
ALTERAÇÕES ÓSSEA AGRESSIVAS
Lesão osteolítica irregular da cabeça umeral (parcialmente caracterizada no estudo) e na porção média da quinta costela à esquerda, esta com rompimento da cortical óssea adjacente, indicando lesão óssea de alta agressividade.
CIRURGIA
Esternorrafia metálica.
Artéria carótida comum esquerda ramo do tronco braquicefálico (variação anatômica).
Ectasia do tronco da artéria pulmonar (<>cm).
Veia hemiázigos de trajeto lateral ao arco aórtico com drenagem para veia braquiocefálica esquerda através da veia intercostal superior esquerda.
Ateromatose aortocoronariana e dos vasos supra-aórticos. Calcificações na valva mitral e aórtica.
Artéria subclávia direita aberrante (variação anatômica) emergindo do arco aórtico e com trajeto retroesofágico, determinando discreta ectasia esofágica a montante.
Aneurisma da aorta (ascendente / descentende) medindo até x cm
Prótese metálica da válvula aórtica/mitral/tricúspide
Cateter venoso central inserido na veia subclávia direita com extremidade distal na veia cava superior.
Sonda disgestiva de trajeto esôfago-gástrico.
Tubo orotraqueal adequadamente posicionado.
Cateter central de inserção periférica (PICC) à esquerda, com extremidade distal na veia inominada esquerda.
Dispositivo gerador de marca-passo bicameral com eletrodos inseridos na veia jugular interna direita, com extremidades posicionadas no átrio e ventrículo direitos.
Haste metálica torácica para correção de pectus excavatum
Cateter venoso central totalmente implantável no subcutâneo da parede torácica anterior direita e extremidade distal na veia cava superior.
Raros e esparsos micronódulos pulmonares, menores que 0,3 cm, inespecíficos. Outros pequenos nódulos pulmonares calcificados, residuais.
Raros e esparsos micronódulos pulmonares, menores que 0,4 cm, in específicos, achado usual e frequentemente desprovido de significado clínico.
Nódulos pulmonares calcificados esparsos bilateralmente, medindo até 0,8 cm, de provável natureza distrófica e outros não calcificados, menores que 0,5 cm, incaracterísticos ao método.
Leve espessamento difuso de paredes brônquicas, associado a tênues opacidades centrolobulares com atenuação em vidro fosco, compatível com broncopatia inflamatória / bronquiolite respiratória secundário ao tabagismo.
Espessamento difuso das paredes brônquicas de aspecto inflamatório, provavelmente crônico relacionado ao antecedente de tabagismo.
Acentuação difusa do pontilhado centrolobular, que pode representar bronquiolite respiratória relacionada ao tabagismo.
Sinais de hiperinsuflação pulmonar caracterizados por aumento do espaço retroesternal, retificação e rebaixamento das cúpulas frênicas.
Enfisema centrolobular e parasseptal disperso por ambos os pulmões, com predomínio nos campos pulmonares superiores.
Moderado enfisema parasseptal e centrolobular, com bolhas subpleurais associadas, bilateral e com predomínio nos campos pulmonares superiores.
Moderado enfisema centrolobular e parasseptal pulmonar bilateral, por vezes confluente em volumosas bolhas subpleurais nos ápices. Associam-se sinais de hiperinsuflação do parênquima pulmonar, com retificação das cúpulas diafragmáticas e aumento do espaço retroesternal.
DPOC
Opacidades reticulares e em vidro fosco associadas a bronquiectasias / bronquiolectasias de tração e a faveolamento, além de calcificações dendriformes, distribuídas bilateralmente pela periferia de ambos os pulmões, mais evidentes nas bases. O conjunto dos achados é compatível com intersticiopatia fibrosante crônica com padrão de pneumonia intersticial usual.
Infiltrado pulmonar intersticial difuso, caracterizado por extensas opacidades reticulares grosseiras e múltiplos cistos de faveolamento, de distribuição periférica e predomínio basal, associadas a bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, determinando distorção arquitetural e redução volumétrica pulmonar, sobretudo sobretudo à direita e nos lobos inferiores. Há discretas opacidades em vidro fosco adjacentes às alterações supracitadas . Intersticiopatia pulmonar fibrogênica crônica com padrão tomográfico compatível com pneumonia intersticial usual (UIP/PIU), provavelmente relacionada à doença de base.
Opacidades reticulares com vidro fosco, associadas a bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, acometendo de forma simétrica ambos os pulmões, com predomínio periférico e nos lobos inferiores, notando-se uma relativa preservação do parênquima pulmonar subpleural (subpleural sparing). Destaca-se também maior distorção e redução volumétrica dos lobos pulmonares inferiores. O conjunto dos achados é compatível com intersticiopatia fibrosante crônica, com padrão tomográfico de pneumonia intersticial não específica (PINE).
Infiltrado pulmonar intersticial difuso, caracterizado por extensas opacidades reticulares e em vidro fosco, associadas a bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, de distribuição periférica e predomínio basal, determinando distorção arquitetural e redução volumétrica pulmonar.
Opacidades reticulares e em vidro fosco predominando na periferia das bases pulmonares onde também se observam bronquiectasias e bronquioloectasias de tração. Ausência de faveolamento. Tais achados são sugestivos de intersticiopatia fibrosante crônica com padrão tomográfico de pneumopatia intersticial não específica.
Infiltrado pulmonar difuso, caracterizado por opacidades reticulares finas e em vidro fosco, associadas a cistos de faveolamento, bronquiectasias e bronquioloectasias de tração, distorção arquitetural, redução volumétrica com distribuição periférica e predomínio basal.
Conclusão: Infiltrado difuso com características de pneumopatia intersticial crônica fibrosante, principalmente pneumonia intersticial não específica - idiopática ou secundária (por exemplo, a colagenose, pneumonia por hipersensibilidade crônica, uso de medicamentos).
Numerosos pequenos linfonodos mediastinais e hilares bilaterais, alguns deles com dimensões levemente aumentadas.
Infiltrado pulmonar intersticial difuso caracterizado por opacidades em vidro fosco e reticulares grosseiras disseminadas por todos os campos pulmonares, sem nítido predomínio medular ou cortical, superior ou inferior. Há leve redução volumétrica dos pulmões.
Conclusão:
Infiltrado difuso com características de pneumopatia intersticial inflamatória, principalmente pneumonia intersticial não específica ou eventualmente padrão não classificável - idiopáticas ou secundárias (por exemplo, a colagenoses, pneumonia por hipersensibilidade crônica, uso de medicamentos).
c
Opacidades reticulares finas com distribuição subpleural em ambos os pulmões, pouco mais evidentes nos lobos inferiores, associadas a leve acentuação do pontilhado centrolobular e diminutos cistos subpleurais esparsos, compatíveis com intersticiopatia leve relacionada ao antecedente ocupacional.
Extensas placas pleurais calcificadas bilaterais, envolvendo as faces diafragmáticas e mediastinais, compatíveis com doença pleural relacionada ao asbesto.
Focos esparsos de espessamento pleural, por vezes calcificados, nas faces costal, mediastinal e diafragmática. Ausência de derrame pleural. Placas pleurais calcificadas, achado que pode estar associado a doença pleural relacionada ao asbesto no cenário clinico apropriado (exposição ao asbesto).
Discreto infiltrado pulmonar intersticial caracterizado por opacidades reticulares finas e em vidro fosco, associadas a bronquiectasias e bronquioloectasias de tração e leve redução volumétrica, com distribuição periférica e predomínio basal. Bandas parenquimatosas no lobo médio de aspecto atelectásico/fibroatelectásico. Ausência de derrame pleural bilateralmente. Pequenas placas pleurais esparsas por ambos os hemitórax, inclusive na superfície diafragmática esquerda, uma delas com calcificações de permeio, medindo até 1,3 cm.
ATIVAa
Múltiplos micronódulos centrolobulares com padrão de “árvore em brotamento”, por vezes confluentes, predominantemente nos lobos superiores e médio, associados à múltiplas lesões escavadas no LSE, medindo a maior até 3,0 cm e à direita com até 3,6 cm, compatíveis com processo infeccioso de disseminação endobrônquica, cujas características favorecem a possibilidade de tuberculose pós primária em atividade.
Cavidade de paredes espessas irregulares e conteúdo aéreo no segmento apical do lobo superior direito medindo 3,3 cm associada a sinais de disseminação endobrônquica no parênquima circundante caracterizados por micronódulos centrolobulares e imagens de árvore em brotamento além de focos de opacificação do parênquima e opacidades lineares. CONCLUSÃO: Alterações pulmonares focais no ápice direito cujo aspecto e distribuição é condizente com o diagnóstico clínico de micobacteriose em atividade.
SEQUELAS
Cavidade de paredes finas e contornos lobulados, associada a opacidades lineares, irregulares e retráteis e focos de calcificação no lobo superior esquerdo, determinando redução volumétrica regional.
Opacidades parenquimatosas focais subpleurais retráteis de aspecto inflamatório crônico em ambos os ápices pulmonares.
Irregularidades pleuropulmonares apicais à direita, associadas a opacidades retráteis e bandas parenquimatosas, de provável natureza cicatricial.
Extensas bronquiectasias varicosas acometendo todo o lobo superior do pulmão direito, com cavidades císticas com conteúdo aéreo medindo até 5,0 cm e faixas fibroatelectasicas de permeio, determinando redução volumétrica deste lobo e consequente desvio das estruturas mediastinais para este lado. Espessamento difuso das paredes brônquicas, com alguns brônquios de calibre aumentado, sobretudo no pulmão direito. Opacidades reticulares grosseiras e em vidro fosco periféricas com predomínio nos campos pulmonares inferiores, associadas a brônquios dilatados e alguns pequenos cistos subpleurais, de aspecto intersticial crônico. Alterações pulmonares focais de aspecto inflamatório crônico, provavelmente relacionadas ao antecedente de tuberculose. Nódulos pulmonares bilaterais incaracterísticos ao método, mas que podem ter a mesma natureza.
Estruturas vasculares do mediastino com trajeto e calibre preservados.as nos segmentos posterior e apicoposterior dos lobos superiores de ambos os pulmões, discreta distorção arquitetural e bronquiolectasias de tração, de aspecto sequelar. Multiplos nódulos, por vezes calcificados, predominando nos segmentos posterior e anterior do lobo superior direito e apicoposterior do lobo superior esquerdo, medindo até 0,6 cm. Bolha de paredes finas e bem definidas, medindo 5,3 cm, associado a banda parenquimatosa adjacente, localizada na base pulmonar esquerda, de aspecto sequelar.
Coexistem múltiplas bronquiectasias e bronquiolectasias associadas a estrias atelectásicas e bandas parenquimatosas retráteis no lobo médio e no segmento superior do lobo inferior direito, bem como no lobo superior e no segmento superior do lobo inferior, à esquerda. Há consequente redução volumétrica do pulmão direito e desvio das estruturas mediastinais para o mesmo lado.
Múltiplos pequenos nódulos pulmonar calcificados, disseminados bilateralmente, medindo até 0,6 cm, mais numerosos nos segmentos apicais e posterior dos lobos superiores, onde se associam a opacidades lineares retrateis, leve distorção arquitetural e redução volumétrica, de caráter inflamatório crônico.
Alterações brônquicas e parenquimatosas pulmonares inflamatórias crônicas esparsas bilateralmente caracterizadas por calcificações focais e pequenos nódulos pulmonares calcificados associados a discretas bronquiectasias cilíndricas e varicosas, opacidades lineares e em faixa retráteis, distorção arquitetural e redução volumétrica preferencialmente localizados na periferia dos segmentos apicais e posteriores do lobos superiores e nos segmentos inferiores dos lobos inferiores.
MODELO CARMEN INCOR: Opacidades lineares e em faixa retráteis e tênues opacidades em vidro fosco associadas a leve distorção arquitetural e redução volumétrica agrupadas na periferia dos segmentos apicoposteriores dos lobos superiores e superiores dos lobos inferiores, de aspecto inflamatório crônico. Numerosos pequenos nódulos pulmonares não calcificados adjacentes às alterações descritas medindo até 0,7 cm. Alguns pequenos brônquios subsegmentares com calibre levemente aumentado no segmento apicoposterior do lobo superior esquerdo. Conclusão: Alterações pulmonares focais de aspecto inflamatório crônico, provavelmente relacionadas ao antecedente de tuberculose. Nódulos pulmonares bilaterais incaracterísticos ao método, mas que podem ter a mesma natureza.
MODELO CARUSO INCOR: Opacidades parenquimatosas retráteis nos ápices pulmonares, associadas a mínimas bronquiectasias e leve distorção arquitetural, assim como múltiplos nódulos pulmonares, a maior parte deles com calcificações, distribuídos pelos lobos superiores e também nos segmentos superiores dos lobos inferiores, medindo até 1,5 cm, de aspecto inflamatório crônico, compatíveis com o antecedente de tuberculose (aspecto cicatricial). Há imagem compatível com broncocele no segmento anterior do lobo superior esquerdo e existem micronódulos centrolobulares muito discretos, principalmente no segmento superior do lobo inferior direito. Outros pequenos nódulos pulmonares não calcificados bilaterais, menores que 0,4 cm, prováveis granulomas. Atenuação em mosaico do parênquima de ambos os pulmões, principalmente nas regiões que apresentam as alterações cicatriciais, compatível com áreas de bronquiolite constritiva pós-infecciosa.
ATÍPICA
Bronquiectasias cilíndricas e bronquiolectasias (algumas com impactação mucoide), associadas a micronódulos e tênues opacidades em vidro fosco centrolobulares, com múltiplas imagens de árvore em brotamento, além de pequenos focos de consolidações irregulares, dispersos em ambos os pulmões, mais exuberantes no lobo médio e língula.
MILIAR
Múltiplos micronódulos pulmonares de distribuição randômica, acometendo difusamente o parênquima de ambos pulmões, por vezes com aspecto de árvore em brotamento. Notam-se focos esparsos de consolidação nos lobos superiores e no lobo médio. Considerar entre os diferenciais a hipótese de tuberculose miliar (principalmente) ou infecção fúngica.
GANGLIONAR
Linfonodomegalias nas cadeias paratraqueais inferiores, medindo até 1,4 cm no menor eixo, com centro hipoatenuante, podendo corresponder a necrose/liquefação central. Há múltiplas linfonofomegalias abdominais parcialmente caracterizadas, com centro hipoatenuante, (necrose/liquefação central) medindo até 3,0 cm. A critério clínico, prosseguir investigação com estudo específico para o abdome.Volumosa coleção líquida no músculo psoas maior direito, parcialmente caracterizada nesse estudo, medindo 10,1x 3,6 x 4,0 cm (CC x LL x AP). Conclusão:: Linfonodomegalias mediastinais e abdominais com necrose/liquefação central, associado a coleção no interior do musculo psoas maior direito. Entre os diagnósticos diferenciais, considerar a hipótese de processo infeccioso granulomatoso (por exemplo de etiologia micobacteriana).
PLEURAL
Pequeno derrame pleural loculado no terço inferior do hemitórax esquerdo, associado a espessamento pleural regular, hipertrofia e densificação da gordura extrapleural, assim como linfonodos discretamente proeminentes intercostais posteriores e na cadeia torácica interna deste lado. Há pequena redução volumétrica do hemitórax e discreto espessamento periosteal de alguns arcos costais adjacentes ao derrame. As alterações têm aspecto inflamatório crônico, devendo-se incluir tuberculose pleural no diagnóstico diferencial.
PLEURAL (EMPIEMA) + CONSOLIDAÇÃO COM NECROSE + ESPONDILODISCITE
Área de consolidação com componente atelectásico no lobo inferior esquerdo, associada a dois focos arredondados hipoatenuantes de permeio, medindo até 2,1 cm, podendo representar focos de liquefação / necrose do parênquima. Há aparente comunicação destes focos de necrose com o derrame pleural deste lado. Atelectasias laminares e em faixa esparsas pelo lobo médio e lobos inferiores. Pequeno derrame pleural loculado no terço inferior do hemitórax esquerdo, associado a espessamento pleural regular, hipertrofia e densificação da gordura extrapleural, assim como linfonodos proeminentes intercostais posteriores deste lado. Há pequena redução volumétrica do hemitórax e discreto espessamento periosteal de alguns arcos costais adjacentes ao derrame. Acentuadas irregularidades dos platôs justapostos de T11 e T12, associadas à esclerose e fragmentação óssea, com formação de coleções heterogêneas perivertebrais, a maior delas no espaço paravertebral esquerdo medindo 2,7 x 2,3 x 2,5 cm (volume estimado de 8 mL). Conclusão: Consolidação no lobo inferior esquerdo com focos de necrose / liquefação de permeio, com aparente comunicação com o espaço pleural, onde se observa derrame pleural loculado com aspecto de exsudato / empiema. Associadamente existem sinais de espondilodiscite com coleções perivertebrais nos níveis de T11 e T12, sendo o conjuntos dos achados fortemente sugestivo de tuberculose.
CRÔNICA: Infiltrado pulmonar difuso caracterizado por opacidades reticulares finas e em vidro fosco associadas a áreas lobulares hipoatenuantes de permeio e tênues bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, predominando nos campos médios e inferiores.
Crônica (CARUSO) - Infiltrado pulmonar intersticial difuso caracterizado por opacidades reticulares finas e em vidro fosco, associadas a bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, distorção arquitetural e redução volumétrica, com distribuição predominantemente periférica e acometendo todos os campos pulmonares, inclusive as regiões apicais. Destacam-se ainda algumas áreas lobulares hipoatenuantes esparsas em meio ao infiltrado intersticial, que podem representar pequenas áreas de aprisionamento aéreo.
Opacidades em vidro fosco simetricamente distribuídas ao longo do eixo longitudinal de ambos os pulmões, com predomínio superior e peri-hilar, cabendo a possibilidade inicial de pneumocistose.
Múltiplas bolhas e imagens císticas de conteúdo aéreo e paredes finas difusas por ambos os pulmões, também com predomínio superior.
Nódulo não calcificado de base pleural localizado no segmento posteroapical do lobo pulmonar superior esquerdo, de contornos irregulares e que estabelece íntimo contato com a base pleural adjacente, indeterminada. Mede: 3,1 x 2,1 x 2,9 cm.
1. Múltiplas opacidades centrolobulares no segmento posterior do lobo superior direito e segmentos basais dos lobos inferiores associadas a mínimo derrame pleural e impactação mucóide, que podem estar relacionadas a processo inflamatório / infeccioso de disseminação brônquica (aspiração).
2. Tênues opacidades em vidro fosco peribrônquicas associadas a discreto espessamento parietal e impactação mucoide em brônquios subsegmentares esparsos pela periferia das bases pulmonares de aspecto inflamatório agudo.
3. Numerosos linfonodos mediastinais com dimensões no limite superior da normalidade, provavelmente reacionais. Não se identificam linfonodomegalias mediastinais. Secreção nos brônquios fonte e lobar inferior esquerdos. Alterações pulmonares broncopneumônicas de aspecto inflamatório agudo caracterizadas por espessamento de paredes brônquicas e imagens de secreção associados a pequenos focos de consolidação e opacidades centrolobulares e em vidro fosco esparsas de forma não homogênea bilateralmente, predominando nas regiões posteriores das bases (o que favorece natureza aspirativa).
Tênue infiltrado pulmonar bilateral difuso, caracterizado por micronódulos pulmonares com distribuição perilinfática.
Múltiplas opacidades micronodulares difusas por ambos os pulmões, por vezes confluentes em pequenos nódulos de até 0,7 cm, de distribuição perilinfática, predominando nos campos médios e superiores.
Múltiplas opacidades nodulares pulmonares, bilaterais, com distribuição subpleural, septal e peribroncovascular (padrão perilinfático de acometimeto), medindo até 1,2 cm no maior eixo axial.Linfonodomegalias hilares bilaterais e mediastinais paraórticas e subaórticas, paratraqueais superior direita e inferior bilateral, pré-vasculares, retrotraqueais e subcarinais, por vezes calcificadas. Multiplas opacidades nodulares pulmonares perilinfáticas, associadas a linfonodomegalias hilares e mediastinais, achados compatíveis com a hipótese clínica de sarcoidose.
Multiplos nódulos disseminados com distribuição perilinfática (peribroncovascular, subpleural e nos septos interlobulares), mais evidente nas regiões perihilar e periférica de ambos os pulmões e à direita, com predomínio nos campos pulmonares médio e superior. Numerosos linfonodos e algumas linonofonodomegalias mediastinais e hilares bilaterais, por vezes com tênues calcificações. Linfonodomegalias axilar e retropeitoral bilateral, assumindo aspecto globoso, medindo até 2,5 x 1,9 cm. Infiltrado pulmonar bilateral com padrão nodular e distribuição preferencialmente perilinfática associado a linfonodos e linfonodomegalias torácicas, achados que em conjunto são sugestivos de sarcoidose.
Infiltrado pulmonar intersticial difuso caracterizado por espessamento nodular dos interstícios peribroncovascular proximal, subpleural e em menor grau do septal, mais exuberante nos campos médio e inferior direito. Associam-se vários micronodulos e pequenos nodulos pulmonares, muitos deles aparentemente perilinfáticos menores que 0,5 cm.
Múltiplos nódulos pulmonares não calcificados bilaterais, medindo até 2,5 cm, compatíveis com lesões neoplásicas secundárias. Alguns nódulos determinam obstrução de brônquios distais, como o do brônquio do segmento basal posterior do lobo inferior esquerdo e o do subsegmento superior do lobo superior esquerdo, provavelmente invadidos.
Múltiplos nódulos pulmonares não calcificados, de contornos regulares e distribuição randômica, disseminados por ambos os pulmões, compatíveis com acometimento neoplásico secundário.
c
Volumosa lesão sólida expansiva, infiltrativa, de contornos lobulados e irregulares, limites pouco definidos, com componentes hipoatenuantes centrais e captação heterogênea e discreta do meio de contraste endovenoso, ocupando o terço superior e médio do pulmão esquerdo e medindo aproximadamente 12,0 x 10,0 x 9,0 cm (CC x LL x AP). A lesão está centrada na região hilar esquerda, com extensão mediastinal com envolvimento completo do arco aórtico, aorta descendente, artéria pulmonar esquerda, porção proximal da artéria subclávia esquerda, veias pulmonares esquerdas, carina e o brônquio principal esquerdo . Há envolvimento parcial do tronco da artéria pulmonar, artéria pulmonar direita, porção proximal da artéria carótida esquerda, porção cranial do pericárdio e a porção proximal do brônquio principal direito. O conjunto dos achados determina colapso total do pulmão esquerdo, desvio das estruturas mediastinais para a esquerda, acentuado afilamento da artéria pulmonar esquerda (pérvia e filiforme) e discreta redução de calibre da artéria pulmonar direita e do tronco da artéria pulmonar. Os achados são compatíveis com neoplasia primária de pulmão.
Presença de linfonodomegalias mediastinais nas cadeias paratraqueais superiores, paratraqueais inferiores, hilares esquerda e junto ao ligamento pulmonar esquerdo, medindo até 1,6 cm no menor eixo. Pequeno linfonodo cervical inferior esquerdo, com 1,0 cm. Pequeno espessamento e derrame pleural esquerdo. Moderado derrame pericárdico.
Nódulo pulmonar de margens espiculadas e limites pouco definidos, medindo 2,8 cm no maior eixo no plano sagital, localizado no segmento posterior do lobo superior do pulmão direito.
CÂNCER DE PULMÃO COM LINFANGITE CARCINOMATOSA
Achados de maior relevância oncológica:- Lesão pulmonar sólida expansiva, de contornos irregulares / espiculados, localizada no segmento posterior derrame pleural lobo superior direito, medindo aproximadamente 2,7 cm maior eixo (plano sagital), de aspecto neoplásico.- Linfonodomegalias / lesão infiltrativa mediastinal, acometendo as cadeias supraclavicular direita, paratraqueais superior à direita e inferior bilateral, pré-vascular, para-aórtica, subcarinal e hilar direita. Há envolvimento circunferencial da veia cava superior (com redução de calibre, ainda pérvia) e da veia braquiocefálica esquerda (filiforme). Mantêm contato com porção ascendente e crossa da aorta, emergências do tronco braquiocefálico e artéria carótida comum esquerda, todos pérvios e sem redução de calibre. Por vezes apresentam-se indistitos da parede lateral direita do esôfago torácico médio, ao nível da região subcarinal. Há extensão aos folhetos pericárdicos e pleurais adjacentes, discretamente espessados.- Acentuado espessamento difuso e irregular / nodular do interstício peribroncovascular e septal à direita, compatível com extensa linfangite carcinomatosa. Associa-se afilamento de brônquios e estruturas vasculares perihilares, sem obstruções significativas.- Derrame pleural laminar bilateral. Dreno ínserido através do segmento anterior do sexto espaço intercostal à direita, com trajeto posterior e extremidade junto à superfície diafragmática. - Densificação dos planos adiposos mediastinais e focos gasos de permeio, relacionados a procedimento cirúrgico recente. Dreno pericárdico inserido abaixo do apêndice xifoide do esterno, e extremidade interna adjacente ao apêndice atrial direito.
TÓRAX:Discretas alterações degenerativas da coluna dorsolombar e sinais de rarefação óssea. Fratura em consolidação do segmento anterolateral do 5º arco costal esquerdo, sem desalinhamento ósseo significativo.Demais estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservado. Ateromatose, inclusive coronariana. Focos densos em topografia de músculo papilar relacionado à valva mitral.Micronódulo calcificado no lobo inferior esquerdo, cicatricial.Traqueia e brônquios principais pérvios e sem alterações significativas de calibre.
Bronquiectasias varicosas difusas - PACS 3112352
Exuberantes bronquiectasias pulmonares varicosas difusas, com predomínio central e nos campos pulmonares médio e superior.
Bronquiectasias varicosas e cilíndricas
Fibroatelectasia de aspecto retrátil, com bronquiectasias de permeio, do lobo superior direito. Coexistem múltiplas bronquiectasias e bronquiolectasias associadas a estrias atelectásicas e bandas parenquimatosas retráteis no lobo médio e no segmento superior do lobo inferior direito, bem como no lobo superior e no segmento superior do lobo inferior, à esquerda
Bronquiectasias varicosas, cilíndricas e císticas
Bronquiectasias difusas pelo parênquima pulmonar, assumindo as formas cilíndricas, varicosas e císticas, com predomínio nos campos pulmonares médios e inferiores, associado a discreto espessamento das paredes brônquicas. Impactações mucoides nas bases pulmonares.
Bronquiectasias com processo infeccioso / inflamatório crônico agudizado
Bronquiectasias cilíndricas, varicosas e saculares, difusas por todos os lobos pulmonares (acometendo em menor intensidade o lobo superior esquerdo), associadas a espessamento das paredes brônquicas, com focos de impactação mucoide. Associam-se opacidades em vidro fosco peribrônquicas e múltiplos micronódulos centrolobulares, por vezes assumindo o padrão de "árvore em brotamento", predominantemente nos lobos inferiores, mais evidentes à direita.
Bronquiectasias císticas e varicosas difusas e bilaterais, com leve espessamento parietal e focos de impactação mucoide esparsos, determinando atelectasia total dos lobos inferiores, com hiperinsuflação compensatória dos lobos superiores.
Formação expansiva cirunferencial do esôfago na transição toracoabdominal, no plano intervertebral de T10-T11, com atenuação de partes moles com extensão craniocaudal aproximada de 3,6 cm. A lesão ocupa o recesso ázigoesofágico; possui contato anterior com a veia cava inferior e contato posterior com a aorta torácica descendente (menor que 180º).
Massa endoluminal do esôfago distal, heterogênea, com aparente origem na parede anterior, que se estende do nível vertebral de D7 até D11, atinge o plano superior da cárdia e mede cerca de 10 x 6 x 3 cm (CC x LL x AP). Provoca dilatação esofágica a montante com conteúdo de estase luminal (subestenose / estenose). Não há sinais evidentes de invasão da gordura periesofágica nem de estruturas mediastinais / pulmonares. Ausência de linfonodomegalias. (carcinoma epidermoide sarcomatoide invasivo.
Lesão expansiva circunferencial irregular e heterogênea do esôfago médio, que mede cerca de 4,5 cm no maior eixo axial e apresenta extensão longitudinal de cerca de 8,0 cm, associada a dilatação e estase de conteúdo líquido a montante. A lesão apresenta componente que invade o brônquio principal esquerdo, determinando abaulamento da sua parede posterior e obliteração parcial da sua luz. Não se observa plano de clivagem da lesão com a carina, com o átrio esquerdo e com a aorta descendente (contato menor que 90 graus).
(pacs 11259575) Espessamento parietal circunferencial no terço médio do esôfago torácico , com extensão longitudinal de cerca de 6,5 cm, fazendo contato com a parede posterior do brônquio-fonte esquerdo, determinado abaulamento desta, e com a aorta torácica descendente em ângulo inferior a 90º.
Densificação dos tecidos moles superficiais no aspecto anterior do tórax, com acentuação dos septos adiposos e espessamento cutâneo, achados que podem estar associados a processo inflamatório/infeccioso. Densificação de aspecto heterogêneo dos tecidos moles mediastinais ao redor da traquéia e dos brônquios principais bilateralmente, associado a linfonodos mediastinais aumentados em número. O conjunto dos achados podem representam processo inflamatório/infeccioso mediastinal em continuidade com as alterações cervicais (mediastinite).
Opacidades em vidro fosco difusas em ambos os pulmões, mais extensas à esquerda, poupando discretamente a região subpleural. Tais opacidades são por vezes confluentes em consolidações, notadamente nas bases e segmentos pulmonares superiores. No contexto, deve-se considerar a possibilidade de pneumocistose, não se podendo descartar processo infeccioso de outra etiologia sobreposto, notadamente nas bases e segmentos posteriores, de possível etiologia aspirativa.
Extensos focos de consolidação e nódulos centrolobulares com aspecto de "árvore em brotamento", associados a preenchimento luminal brônquico, nos lobos inferiores, mais exuberantes nas porções posteriores. Coexistem tênues opacidades centrolobulares em vidro fosco no segmento posterior do lobo superior direito. Traqueia e brônquios centrais pérvios, com calibre normal. Importante quantidade de secreção no interior da traqueia, brônquios principais e, principalmente, dos brônquios intermédio e inferiores. Tais achados são sugestivos para processo infeccioso / inflamatório de provável origem aspirativa.
Opacidades em vidro fosco de distribuição peribroncovascular difusas à esquerda, podendo corresponder a congestão ou processo inflamatório/ infeccioso.
Discreto espessamento das paredes brônquicas, com focos de impactação mucóide e micronódulos centrolobulares dispersos pelos lobos inferiores, sendo mais acentuado à esquerda, achados sugestivos para processo inflamatório agudo, de provável natureza infecciosa.
Múltiplas opacidades centrolobulares esparsas pelos lobos inferiores, médio e pela língula. Destacam-se consolidações com broncogramas aéreos de permeio nos lobos inferiores, ocupando quase totalmente o lobo pulmonar à esquerda. O conjunto de achados é sugestivo de processo inflamatório/infeccioso.
Leve espessamento difuso das paredes brônquicas, com alguns focos de impactações mucóides esparsos. Associa-se a áreas de aprisionamento aéreo nas imagens adquiridas em expiração, indicando também processo inflamatório / obstrutivo das pequenas vias aéreas.
Múltiplas opacidades em vidro fosco, distribuidas difusamente por todo o parênquima pulmonar bilateral, acometendo principalmente os campos pulmonares médios e inferiores. Tais achados podem representar processo inflama tório/infeccioso, principalmente de etiologia viral.
Opacidades em vidro fosco bilaterais e difusas associadas a consolidações pulmonares bilaterais, com predomínio basal e posterior, de aspecto inflamatório e que podem corresponder a dano alveolar difuso.
Múltiplos nódulos centrolobulares, por vezes com aspecto em "árvore em brotamento", distribuídos por ambos os pulmões, predominando nos segmentos apical e posterior do lobo superior, no lobo médio e no segmento superior do lobo inferior à direita. Associam-se ainda nódulos cavitados nos segmentos apical do lobo superior e superior do lobo inferior direitos e no segmento superior do lobo inferior esquerdo. O conjunto dos achados favorece o diagnóstico de acometimento inflamatório/infeccioso pulmonar, sobretudo à direita, devendo-se considerar etiologia micobacteriana dentre os diferenciais.
Bronquiectasias cilíndricas e algumas varicosas, disseminadas por todos os lobos pulmonares, algumas delas com secreção na sua luz, mais exuberantes na periferia do lobo médio, língula e segmentos basais do lobo inferior direito, associadas a sinais de acometimento inflamatório bronquiolar e do parênquima adjacente caracterizados por micronódulos centrolobulares, imagens de arvore em brotamento e opacidades em vidro fosco, centrolobulares e peribrônquicas. (micobacteriose atípica).
Bronquiectasias cilíndricas e algumas varicosas com paredes espessadas, várias delas com secreção na sua luz, disseminadas por todos os lobos pulmonares, associadas a sinais de acometimento inflamatório bronquiolar caracterizado por micronódulos centrolobulares, e imagens de árvore em brotamento. Cavidades com conteúdo aéreo, algumas com paredes finas e outras com paredes espessas dispersas bilateralmente, mais numerosas nos lobos superiores. Atenuação em mosaico do parenquima de ambos os pulmões. CONCLUSÃO: .Em relação ao estudo de ...., observa-se persistência das alterações inflamatórias brônquicas e bronquiolares bilaterais. A análise evolutiva em relação aos exames anteriores desde o mais antigo de 03/08/2014 permite considerar a possibilidade de micobacteriose atípica, baseado na evolução indolente e recorrente das alterações inflamatórias brônquicas e parenquimatosas pulmonares.
TÍPICO - Opacidades pulmonares em vidro fosco <e focos de consolidação>, <por vezes associadas ao espessamento septal>, apresentando distribuição multifocal, bilateral e predominantemente periféricas.
A extensão estimada do envolvimento pulmonar na tomografia é [inferior/superior/próximo] a 50% (análise visual).
INDETERMINADO - Opacidades em vidro fosco muito tênues (não periféricas e sem morfologia arredondada) ou sem a distribuição típica, unilaterais, peri-hilares ou difusa; associadas ou não a consolidação e/ou espessamento septal.
A extensão estimada do envolvimento pulmonar na tomografia é [inferior/superior/próximo] a 50% (análise visual).
ATÍPICO - Descrição do processo inflamatório/infeccioso (consolidação isolada, opacidades centrolobulares / árvore em botamento, cavitações, derrame pleural associado ao espessamento liso dos septos interlobulares).
NEGATIVO - Ausência de sinais de processo inflamatório / infeccioso pulmonar.
TÍPICO O conjunto de achados é sugestivo de processo inflamatório e a etiologia viral deve ser incluída no diferencial etiológico, particularmente COVID-19. A extensão estimada do envolvimento pulmonar na tomografia é [inferior/superior/próximo] a 50% (análise visual).
INDETERMINADO Opacidades pulmonares de padrão indeterminado para pneumonia viral, podendo ser encontradas em diversas doenças de origem infecciosa (inclusive COVID-19 ou outros agentes etiológicos) ou doenças não infecciosas.
ATÍPICO O conjunto de achados sugere processo inflamatório / infeccioso pulmonar, muito embora seu aspecto não seja habitualmente relatado em casos de infecção COVID-19. Considerar inicialmente outros agentes etiológicos no diferencial.
NEGATIVO Ausência de sinais de processo inflamatório / infeccioso pulmonar. Salienta-se que a tomografia pode ser negativa em alguns casos de COVID-19, sobretudo nos estágios iniciais da doença.
Tênues opacidades em vidro fosco associadas a espessamento septal/discreto e reticulado de permeio, bem como bandas parenquimatosas e atelectasias laminares basais, com predomínio periférico. Tais achados podem representar processo inflamatório/infeccioso de etiologia viral em involução, sem francos sinais de fibrose.
- Achados pulmonares inespecíficos, mas podem estar relacionadas a processo inflamatório-infeccioso em resolução / organização (incluindo COVID-19).
Opacidades peribroncovasculares em vidro fosco, de localização central, bilaterais, com predomínio nos campos pulmonares médios, associado a espessamento septal difuso. Tais achados podem estar associados à congestão pulmonar. Moderado derrame pleural bilateral associado a atelectasia dos segmentos basais posteriores.
Enfisema centrolobular e parasseptal difuso por ambos os pulmões, predominando nos lobos superiores e na periferia dos segmentos posteriores. Coexistem sinais de hiperinsuflação pulmonar caracterizados por aumento anteroposterior do tórax e retificação do gradil costal.Áreas de atenuação em vidro fosco de distribuição perihilar bilateral, sugestivas para componente congestivo.Opacidades em vidro fosco por vezes confluindo em pequenas consolidações nos segmentos posteriores de ambos os pulmões, com componente atelectásico. A possibilidade de processo inflamatório / infeccioso com componente microaspirativo não pode ser descartada.Atelectasias subsegmentares esparsas. Discretas alterações degenerativas na coluna
Atenuação em mosaico do parênquima pulmonar, que pode representar distúrbio ventilatório/perfusional.
Volumosa massa mediastinal anterior, heterogênea, de contornos lobulados/irregulares, estendendo-se ao mediastino médio e ao hilo pulmonar esquerdo, medindo cerca de 13,0 x 13,0 x 9,0 (LL x AP x CC). Superiormente, estende-se além da fúrcula esternal, ao nível de C7, com plano de clivagem com a tireóide. Inferiormente, estende-se até o saco pericárdico/nível de T5. A massa parece envolver as estruturas vasculares da base, comprimindo a veia cava superior à direita, cuja perviedade é de avaliação limitada em decorrência da não injeção do meio de contraste. Há sinais de invasão da parede torácica anterior, com extensão aos planos musculoadiposos paraesternais sobretudo à esquerda, envolvendo o manúbrio esternal e parte do corpo do esterno, os quais apresentam aspecto lítico permeativo. A lesão apresenta amplo contato com a traquéia, arco aórtico, pericárdico e parênquima pulmonar do lobo superior esquerdo, sem sinais definitivos de invasão. Desloca e comprime as estruturas do hilo pulmonar esquerdo, com afilamento sem obliteração da árvore brônquica. O aspecto de imagem permite considerar a princípio doença linfoproliferativa (principal), neoplasia tímica e tumor de linhagem germinativa.
Acentuada dilatação esofágica em toda a sua extensão, com estase no seu interior, deslocando e afilando a traquéia no seu segmento proximal. O afilamento distal é progressivo sugerindo acalásia da cárdia (congênito ou adquirida, ex. Chagas ou Idiopática).
Volumosa formação cística complexa e multiloculada centrada e ocupando a quase totalidade do hemitórax direito, com componentes sólidos heterogêneos, maiores e mais evidentes no seu contorno anterossuperior, que apresentam impregnação pelo meio de contraste paramagnético. A lesão, como um todo, mede 15,3 x 9,8 x 13,2 cm (CC x LL X AP). Determina desvio contralateral do mediastino, com acentuada redução do diâmetro laterolateral da traqueia, havendo também efeito compressivo sobre o brônquio-fonte direito com atelectasia de praticamente todo o lobo superior e de parte do restante do parênquima pulmonar deste lado. Não há sinais de invasão da parede torácica.
Impressão:
Volumosa formação sólido-cística complexa e multisseptada centrada no hemitórax direito conforme descrito. Seu aspecto de imagem é inespecífico, embora, no presente contexto clínico, comporte no seu diferencial as possibilidades de lesão de origem neural (neurofibroma plexiforme / schwanoma) com degeneração cística extensa, bem como a de outras lesões de natureza cística do mediastino, dentre elas os tumores de linhagem germinativa (teratoma).
Múltiplas linfonodomegalias globosas, por vezes formando conglomerados linfonodais, com captação heterogênea do meio de contraste e hipoatenuação central (necrose/liquefação central) nas cadeias cervicais inferiores (parcialmente incluídas), cadeias mediastinais pre-vascular, paratraqueais superiores e inferiores, paraaórtica, subaórtica, subcarinal e hilares. Determinam impressão sobre a veia inominada esquerda, que se mantém pérvia.
Presença de linfonodomegalias mediastinais nas cadeias paratraqueais superiores, paratraqueais inferiores, hilares esquerda e junto ao ligamento pulmonar esquerdo, medindo até 1,6 cm no menor eixo. Pequeno linfonodo cervical inferior esquerdo, com 1,0 cm
Linfonodomegalias nas cadeias paratraqueais inferiores, medindo até 1,4 cm no menor eixo, com centro hipoatenuante, podendo corresponder a necrose/liquefação central. Há múltiplas linfonofomegalias abdominais parcialmente caracterizadas, com centro hipoatenuante, (necrose/liquefação central) medindo até 3,0 cm
Infiltrado pulmonar intersticial difuso, caracterizado por extensas opacidades reticulares, múltiplos cistos de faveolamento e bronquiectasias/bronquiolectasias, com distribuição periférica, determinando distorção arquitetural, um pouco mais acentuado à esquerda. O conjunto de achados é sugestivo de intersticiopatia pulmonar fibrogênica crônica.
Volumosa lesão pulmonar sólida, expansiva e infiltrativa de limites mal definidos centrada no lobo superior do pulmão direito com focos hipoatenuantes de permeio inferindo necrose. A lesão apresenta invasão da parede torácica anterior determinando áreas líticas e de rotura cortical na extremidade esternal da clavícula, no terço superior direito do manúbrio do esterno e porção anterior do primeiro e segundo arcos costais. Há invasão do terço distal da veia jugular interna e veia braquiocefálica à direita, bem como da veia cava superior e do arco da veia ázigos, com extensa circulação colateral mediastinal e drenagem via veia ázigos e hemiázigos para a veia cava inferior. A lesão mantém contato com a artéria braquiocefálica e a bifurcação das artérias carótida comum e subclávia direitas, envolvendo circunferencialmente essa última com afilamento e irregularidades, porém pérvia. Há contato com a artéria pulmonar direita e envolvimento circunferencial com áreas de irregularidade e afilamentos dos ramos segmentares apical e anterior do lobo superior. Há extensão para o mediastino, apresentando íntimo contato com o terço inferior da traqueia, carina e brônquio principal direito, determinando redução da sua luz nesse último, bem como amputação dos brônquios dos segmentos apical e anterior do lobo superior. O conjunto de achados é compatível com lesão pulmonar primária com extensa invasão locorregional e síndrome da veia cava superior associada. Linfonodomegalias mediastinais nas cadeias pré-vascular, paratraqueal inferior direita e subcarinal, a maior nessa última com 1,9 cm no menor diâmetro axial, achados compatíveis com acometimento secundário. Há outras lesões nodulares esparsas pelo parênquima pulmonar suspeitas para acometimento secundário, destacando-se a maior no segmento posterior do lobo superior direito com 1,3 cm no maior diâmetro axial. Áreas de espessamento septal nodular/irregular, sugestivos de linfangite carcinomatosa associada. Lesão esclerótica sem rotura cortical significativa no segundo arco costal esquerdo, suspeita para acometimento secundário.
Nódulo irregular na periferia do ápice pulmonar direito, medindo 2,7 cm, em contato com a pleura.
Lesão sólida no hilo pulmonar direito, que mede cerca de 4,2 cm no maior eixo axial. Esta lesão determina afilamento do ramo arterial apical do lobo pulmonar superior direito e invade o ramo arterial interlobar direito, ambos pérvios, apresenta sinais de invasão dos brônquios principal e intermédio direitos e oblitera o brônquio lobar superior deste lado. Associa-se extenso preenchimento brônquico e bronquiolar no lobo superior direito (pneumonite obstrutiva).
Espessamento parietal brônquico difuso, com outros focos de preenchimento luminal e tênues opacidades centrolobulares esparsas (alteração inflamatória das vias aéreas). Não há focos de consolidação alveolar.
Lesão expansiva sólida e infiltrativa na região perihilar do pulmão esquerdo, medindo 3,5 x 4,0 cm, com extensão direta ao lobo inferior e língula com atelectasia parcial desses segmentos. Envolve os ramos da artéria pulmonar para os respectivos lobos, envolvendo e afilando os brônquios correspondentes.Não há nítido plano de clivagem com a artéria pulmonar direita, bem como com aspecto lateral esquerdo do pericárdio.
Espessamento nodular pleural, suspeito para acometimento secundário, associado a moderado derrame pleural circunferencial.
Linfonodomegalias mediastinais medindo até 1,1 cm.
Linfonodos cardiofrênicos medindo até 1,7 cm.
Nódulo com componente de partes moles não calcificado e irregular medindo 0,9 cm em segmento lateral do lobo médio de aspecto suspeito para acometimento secundário.
Leve espessamento dos septos interlobulares, associado a opacidades em vidro fosco, presentes difusamente por ambos os pulmões, assumindo maior atenuação nos lobos superiores e no lobo inferior esquerdo, onde possuem distribuição predominantemente medular.
SILICOTB ( PACS 4475433): Linfonodos e linfonodomegalias calcificados mediastinais e hilares bilaterais, medindo até .. cm. Infiltrado pulmonar intersticial difuso caracterizado por micronódulos com distribuição perilinfática (relacionados aos interstícios peribroncovascular distal e subpleural) associados a nódulos e massas conglomeradas de fibrose, enfisema paracicatricial, distorção arquitetural e redução volumétrica, predominando nos campos superiores e médios. As massas conglomeradas de fibrose localizadas nos lobos superiores apresentam-se escavadas.
Possível SILICO TUBERCULOSE (PACS 5687172)
Opacidades peribroncovasculares retráteis nos ápices dos pulmões, de aspecto coalescente, configurando pequenos conglomerados de fibrose com discretas bronquiectasias de permeio, associados a distorção arquitetural regional. Duas lesões escavadas de paredes espessas contíguas no segmento apicoposterior do lobo superior esquerdo, a maior delas mais periférica medindo cerca de 2,8 cm. Comparativamente ao exame anterior de 11/07/2014 observa-se progressão dos achados pulmonares compatíveis com a história de exposição à sílica, notadamente nas regiões apicoposteriores dos lobos superiores, onde configuram pequenos conglomerados de fibrose. Destaca-se surgimento de duas lesões escavadas de paredes espessas contíguas no segmento apicoposterior do lobo superior esquerdo, que podem representar conglomerados de fibrose com focos de necrose, embora seja conveniente investigar infecção micobacteriana.
Micronódulos de distribuição perilinfática no pulmão direito, associados a opacidades nodulares irregulares e confluentes, com focos de calcificações, concentradas na região peri-hilar, que determinam efeito retrátil com redução volumétrica do parênquima pulmonar, bem como associam-se a bronquiectasias de tração, compatíveis com silicose.
Numerosas linfonodomegalias mediastinais e hilares, medindo até 1,4 cm, várias delas calcificadas. Linfonodos cardiofrênicos, subfrênicos anteriores e periaórticos proeminentes, alguns deles calcificados. Focos de opacificação do parênquima peri-hilares dispersos bilateralmente com aspecto de massas conglomeradas de fibrose associadas a calcificações de permeio, distorção arquitetural e redução volumétrica, principalmente dos lobos superiores determinando desvio das estruturas mediastinais para a direita.
Consolidação com angiogramas de permeio envolvendo os segmentos basal lateral e posterior do lobo inferior esquerdo, associada a micronódulos e nódulos acinares centrolobulares no parênquima adjacente. Esta região é irrigada por artéria sistêmica que se origina da parede posterolateral esquerda do segmento descendente da aorta torácica, caracterizando sequestro pulmonar. Não há comunicação com a via aérea principal e a drenagem venosa se dá para a veia pulmonar inferior deste lado.
Atenuação em mosaico difusa e bilateral do parênquima pulmonar, a custa de áreas de provável aprisionamento aéreo. Opacidades em vidro fosco e micronódulos centrolobulares, discretas imagens de árvore em brotamento mal definidos nos lobos inferiores, compatíveis com processo inflamatório centrado em vias aéreas distais. Associa-se espessamento difuso das paredes brônquicas associado com focos de impactação mucoide.
PROVÁVEL REJEIÇÃO DE TRANSPLANTE PULMONAR:
Brônquio principal esquerdo com mínima redução luminal e discretas irregularidades parsietais, provavelmente sequelares. Não há estenose brônquica significativa. Leve espessamento parietal brônquico difuso, destacando-se bronquiectasias e alguns focos de impactação mucoide no lobo pulmonar inferior esquerdo. Associam-se sinais de acometimento inflamatório agudo bronquiolar, caracterizados por micronódulos centrolobulares e algumas imagens de árvore em brotamento, além de opacidades em vidro fosco esparsas em ambos os pulmões. As imagens em expiração demonstram áreas de aprisionamento aéreo na base pulmonar esquerda e nos lobos superiores, principalmente no direito, que podem representar algum grau de rejeição crônica.
BRONQUIOLITE INFLAMATÓRIA:
Micronódulos centrolobulares e opacidades em vidro fosco, por vezes confluentes, mais evidentes no lobo superior direito, compatíveis com processo inflamatório bronquiolar/preenchimento de pequenas vias aéreas. Atenuação em mosaico do parênquima pulmonar, provavelmente relacionado a aprisionamento aéreo e hipoperfusão reflexa.
Pequeno derrame pleural à direita, de aspecto loculado, associado a espessamento pleural regular difuso e hipertrofia da gordura extrapleural adjacente, de aspecto inflamatório crônico, determinando leve redução deste hemitórax e desvio ipsilateral das estruturas mediastinais.
Adjacente a área de espessamento pleural, no lobo inferior direito e lobo médio, notam-se opacidades focais arredondadas para as quais convergem estruturas broncovasculares (atelectasias redondas) e opacidades lineares retráteis fibroatelectásicas, com calcificações distróficas de permeio e redução volumétrica desses lobos.
Massa pulmonar heterogênea e mal delimitada na região central do lobo superior direito, amputando os brônquios dos segmentos anterior e apical, assim como os ramos arteriais para o lobo superior, em contiguidade com linfonodomegalias no hilo pulmonar e na região paratraqueal direita, medindo em conjunto aproximadamente 6,1 cm no maior diâmetro transverso, na altura em que envolve e afila a crossa da veia ázigos.
Várias outras linfonodomegalias mediastinais bilaterais e no hilo esquerdo, algumas com necrose/liquefação central, medindo até 2,4 cm na cadeia paratraqueal inferior direita. Discretas linfonodomegalias axilares e retropeitorais à direita.
Consolidação extensa e heterogênea dos lobos médio e inferior direito, associada a espessamento difuso do interstício peribroncovascular e septal no pulmão direito, sugestivos de disseminação neoplásica/linfangite carcinomatosa.
Moderado derrame pleural loculado com um componente anterior e outro no recesso costofrênico posterior à direita, associado a espessamento pleural circunferencial e irregular (por vezes nodular), compatível com acometimento pleural secundário.
Pequeno derrame pleural à esquerda.
Lesão esclerótica no corpo vertebral e arco posterior de T1 com componente de partes moles que se insinua para o canal vertebral e para o forame de conjugação direito. Outros focos de esclerose no corpo do esterno e no corpo vertebral de L2, sugestivos de acometimento secundário.
Consolidação heterogênea ocupando os segmentos basais do lobo inferior esquerdo, com obliteração do brônquio lobar inferior esquerdo e boa parte da árvore brônquica correspondente, também se observando afilamento difuso dos ramos arteriais correspondentes e afilamento/obliteração dos ramos venosos. Destaca-se maior afilamento com aparente falha de enchimento alongada no interior de ramo arterial do subsegmento basal anterior, provavelmente por efeito compressivo extrínseco, não sendo possível afastar algum componente de tromboembolismo. Tal consolidação mantém amplo contato com a superfície pleural posterior e anteriormente com a fissura oblíqua, abaulada. Sugere-se prosseguir investigação diagnóstica (por exemplo com broncoscopia com biópsia), com principal hipótese diagnóstica de lesão primária pulmonar.
Linfonodomegalias nas cadeias paratraqueais superior e inferior, subcarinais e no hilo pulmonar esquerdo, medindo até 1,8 cm no eixo curto (subcarinal).
Bronquiectasias cilíndricas, varicosas e saculares centrais, difusas por ambos os pulmões, muitas delas preenchidas por conteúdo hiperatenuante. Considerar inicialmente a possibilidade de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) dentro do contexto clínico e laboratorial adequado. Nódulos centrolobulares não calcificados, menores que 0,4 cm, com distribuição em árvore em brotamento por ambos os pulmões, compatíveis com preenchimento de pequenas vias aéreas.
Cavidade parcialmente preenchida por material com atenuação de partes moles, com o "sinal do crescente aéreo", compatível com aspergiloma.
Espessamento difuso do interstício peribroncovascular e dos septos interlobulares, principalmente no pulmão direito. Destaca-se aumento do calibre de alguns ramos arteriais segmentares, subsegmentares e outros mais periféricos de maneira esparsa pelos pulmões, principalmente à direita, associado a vários nódulos perivasculares.
Os achados demonstram disseminação perilinfática e endovascular em ambos os pulmões, principalmente à direita, além de linfonodomegalias mediastinais e abdominais. Sugere-se prosseguir investigação, cabendo como principais diferenciais acometimento neoplásico (linfoproliferativo ou por metástases endovasculares) ou mesmo granulomatoso não-infeccioso (por exemplo sarcoidose com apresentação atípica).
Atenuação em mosaico difusa, mais acentuado nas bases pulmonares, achado mais provavelmente relacionado à aquisição do estudo em inspiração subtotal (protocolo dirigido para a pesquisa de tromboembolismo pulmonar).
Leve aumento difuso não homogêneo da atenuação do parênquima pulmonar decorrente do estudo ter sido obtido parcialmente expirado.
-Discretas opacidades subpleurais posteriores bilaterais, atribuíveis ao decúbito.
Opacidades reticulares finas e em vidro fosco subpleurais posteriores bilaterais mais provavelmente relacionadas ao decúbito
Traqueia e brônquios-fonte pérvios, com calibre normal, destacando-se espessamento parietal difuso da traqueia, carina e brônquios-fonte com tênue densificação dos planos adiposos ao redor, achado que podem representar processo inflamatório e/ou infeccioso em curso (traqueobronquite).
Infiltrado pulmonar intersticial caracterizado por espessamento liso dos septos interlobulares, opacidades reticulares e em vidro fosco esparsas de forma não homogênea pelos pulmões mas predominando nos lobos superiores.
Massa heterogênea de contornos regulares e bem definidos na região hilar esquerda, junto à fissura. Determina compressão das estruturas mediastinais adjacentes, sem invadi-las. Há, ainda, compressão dos brônquios segmentares do lobo superior direito da língula. Mede 8,5 x 7,5 x 7,5 cm. O aspecto de imagem sugere lesão extrapulmonar, permitindo considerar dentre os diagnósticos diferenciais a possibilidade de tumor fibroso solitário, entre outras etiologias. Conveniente prosseguir investigação.
Múltiplas opacidades nodulares peribroncovasculares, por vezes confluindo para consolidações, distribuídos em todos os lobos pulmonares, sendo mais pronunciados nos lobos inferiores, onde apresenta distribuição periférica. Há, ainda, opacidades em vidro fosco circunjacentes (sinal do halo). O conjunto dos achados podem estar relacionado à atividade da doença de base (granulomatose com poliangeiite), sendo o componente de vidro fosco periférico correspondente a áreas de hemorragia.
Múltiplas opacidades nodulares peribroncovasculares, distribuídas na periferia dos pulmões, algumas delas cavitadas, a maior delas no segmento anterior do lobo superior direito, medindo 3,5 cm. Dentre as hipóteses diagnósticas considerar embolias sépticas e doenças granulomatosas.
Pequenos focos de consolidação e outros focos de opacidades em vidro fosco com halo periférico de consolidação, configurando o aspecto de "halo invertido", algumas delas com áreas de escavação central, difusas e predominando na periferia do parênquima pulmonar. O aspecto de imagem permite considerar, dentre os principais diagnósticos diferenciais, a possibilidade de embolia pulmonar séptica.
Sinais de manipulação cirúrgica caracterizados por esofagectomia com interposição de tubo gástrico com anastomose cervical e conteúdo de estase.
Pleurostomia na face anterolateral esquerda da caixa torácica. Nota-se irregularidades corticais, reação periosteal e afastamento dos arcos costais adjacentes, secundários ao procedimento prévio.
Sinais de manipulação cirúrgica caracterizados por lobectomia superior esquerda com deslocamento das estruturas mediastinais para este lado. Destaca-se fístula broncopleural no segmento superior do lobo inferior esquerdo.
Opacidades reticulares retráteis, algumas confluentes e algo nodulares, associadas a bronquiectasias e bronquiolectasias de tração mais evidentes no segmento superior do lobo inferior esquerdo e no lobos superior e médio à direita, determinando distorção da arquitetura pulmonar e redução volumétrica do parênquima, mais evidente no lobo superior direito.
Múltiplas lesões sólidas com realce discreto e homogêneo ao meio de contraste, com distribuição perineural, envolvendo a porção proximal dos membros superiores, regiões axilares, cervicais inferiores, topografia dos plexos braquiais, mediastino médio, espaços intercostais e nas regiões paravertebrais. Destaca-se desvio anterior e compressão parcial das veias jugulares internas pelas massas cervicais. Tais massas são sugestivas de neurofibromas plexiformes relacionadas a doença de base.
Extensas opacidades em vidro fosco difusamente distribuídas em ambos os pulmões com certo predomínio nos lobos inferiores destacando-se espessamento dos septos intra e interlobulares de permeio caracterizando padrão de pavimentação em mosaico (crazy paving). O diagnóstico diferencial inclui patologias de evolução insidiosa (por exemplo a proteinose alveolar e pneumonias intersticiais crônicas) além de quadros agudos/subagudos como reações medicamentosas, edema e algumas infecções (virais e atípicas). Necessária correlação com dados clínicos.
(CARUSO) Múltiplas bronquiectasias cilíndricas e varicosas difusas pelo parênquima pulmonar, associadas a espessamento de paredes brônquicas e vários focos de impactação mucoide, assim como sinais de preenchimento bronquiolar por secreção, pouco mais evidente no pulmão direito. Nota-se também tênues opacidades centrolobulares em vidro fosco esparsas, principalmente no lobo superior direito, além de diminuta consolidação subpleural posterior no segmento superior no lobo inferior esquerdo.
Aumento das dimensões do moderado derrame pleural à direita, com relativa estabilidade das placas pleurais que se estendem para a região perihilar do lobo médio e inferior direito determinando estreitamento dos respectivos brônquios, achados compatíveis com carcinomatose pleural. O conjunto de achados determina atelectasia desses lobos.
;CORONÁRIAS CORONÁRIAS CORONÁRIAS CORONÁRIAS CORONÁRIAS
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(
ANGIOTOMOGRAFIA DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Método:
Aquisição em tomografia computadorizada multislice com 256 fileiras de detectores, com acoplamento eletrocardiográfico e uso de contraste iodado endovenoso.
Escore de cálcio:
CORONARIA ESCORE VOLUME
Tronco Coronária Esquerda
Descendente Anterior
Circunflexa
Coronária direita
TOTAL
Angiotomografia:
Coronária direita/esquerda dominante.
Tronco da coronária esquerda com trajeto preservado, bifurcando em artérias descendente anterior e circunflexa, sem redução luminal.
Artéria descendente anterior com trajeto preservado, sem redução luminal. Primeiro ramo diagonal de pequena/moderada/grande importância, sem redução luminal.
Artéria circunflexa com trajeto preservado, sem redução luminal. Primeiro ramo marginal de pequena/moderada/grande importância, sem redução luminal.
Artéria coronária direita com trajeto preservado, sem redução luminal. Artérias descendente posterior e ventricular posterior, ramos da artéria coronária direita/circunflexa, sem redução luminal.
Achados adicionais:
Quantificação do grau de redução luminal:
- discreta:< 50%
- moderada: 50% a 70%
- importante: >70%
CONCLUSÃO:
Escore de cálcio de...
Angiotomografia das artérias coronárias sem redução luminal.
Laudado por: MARCELO DE MACÊDO GUSMÃO CRM 171359
)
::canaostent::não realizado (paciente com stent).
::tcecurto::Tronco da coronária esquerda curto e sem redução luminal, bifurcando em descendente anterior e circunflexa
::stent1::
(
Artéria descendente anterior com placa parcialmente calcificada, com componente denso associado, no segmento proximal, que determina discreta redução luminal estendendo-se até a margem proximal do stent. Stent no segmento proximal/médio pérvio e sem redução luminal. Leito distal pérvio e sem redução luminal significativa.
Segundo ramo diagonal de pequeno calibre, com origem no segmento com stent, aparentemente sem redução luminal significativa.
)
::calcificadiscreta1::Artéria circunflexa com placa calcificada no segmento proximal, e placa predominantemente calcificada no segmento distal, ambas determinando discreta redução luminal.
::trajetointramio::Artéria descendente anterior apresenta trajeto intramiocárdico no segmento médio, associado a discreta redução luminal. Demais segmentos sem redução luminal.
::primeiroramodiagbifurc::Primeiro ramo diagonal de grande calibre, bifurcado, sem redução luminal.
::primeiroramomargprecoce::Primeiro ramo marginal com origem precoce e moderado calibre, sem redução luminal.
::dpduplica::Duplicidade das artérias descendentes posteriores, ambas sem redução luminal.
::irregularidadeparietal1::
(
Artéria descendente anterior apresenta placas calcificadas proximais que determinam irregularidades parietais.
Primeiro ramo diagonal de grande calibre, com placa calcificada que determina irregularidade parietal.
)
::daapex::Artéria descendente anterior cruza o ápex cardíaco, com trajeto e calibre normais.
::daintramioprofund::Artéria descendente anterior com trajeto intramiocárdico profundo no segmento médio, redução luminal significativa.
::cdcurta::Coronária direita irrigando apenas o ventrículo direito, sem redução luminal evidente.
::circunfcurta::Artéria circunflexa com placa parcialmente calcificada no segmento proximal, determinando discreta redução luminal. O vaso passa a ter fino calibre após a origem do primeiro ramo marginal, aparentemente sem redução luminal significativa.
::trifurca1::Tronco da coronária esquerda com trajeto e calibre normais, trifurcando em descendente anterior, diagonalis e circunflexa.
::quadrifurca1::Tronco da coronária esquerda com placas parcialmente calcificadas determinando irregularidades parietais. Quadrifurca-se em descendente anterior, duas diagonalis e circunflexa.
::cxorigemcd::Artéria circunflexa com origem à partir da artéria coronária direita, com trajeto retroaórtico e calibre normal. Apresenta pequeno calibre após a origem do seu primeiro ramo marginal, sem redução luminal. Primeiro ramo marginal bifurcado, de moderado calibre, sem redução luminal.
REDONDA: Opacidade nodular subpleural no lobo inferior direito, com redução volumétrica, convergência das estruturas broncovasculares, por vezes configurando aspecto de em cauda de cometa, compatível com sequela de atelectasia redonda. Associam-se outras atelectasias subsegmentares / faixas fibroatelectásicas relacionadas ao derrame e espessamento pleural.
DECUBITO: Discretas opacidades decúbito-dependentes subpleurais posteriores em ambos os pulmões e atelectasias laminares justadiafragmáticas nas bases pulmonares.
Falha de enchimento em ramo subsegmentar arterial para o lobo pulmonar inferior direito, compatível com tromboembolismo pulmonar agudo (TEP).
Extensas falhas de enchimento em ramos arteriais lobares, segmentares e subsegmentares difusas bilateralmente, compatíveis com tromboembolismo pulmonar. Nota-se ainda ectasia do tronco da artéria pulmonar (mede até 4,3 cm), aumento das dimensões das câmaras direitas, abaulamento do septo interatrial e refluxo do contraste para as veias cava inferior e hepáticas, achados compatíveis com regime de hipertensão pulmonar.
Falhas de enchimento em ramos segmentares / subsegmentares em ramos da língula e segmentos basilares à esquerda e do lobo superior direito compatíveis com tromboembolismo pulmonar. Associa-se refluxo na veia cava inferior e veias supra-hepáticas bem como ectasia do tronco das pulmonares (diâmetro máximo 3,3 cm), achados que podem estar relacionados com hipertensão pulmonar.
Sinais de tromboembolismo pulmonar agudo caracterizados por falhas de enchimento no ramo segmentar anterior do lobo superior direito e em ramos segmentar e subsegmentares basais posteriores do lobo inferior esquerdo. Há também falhas de enchimento parciais na artéria lobar superior direita e em ramo segmentar da artéria pulmonar esquerda para a língula.
Angiotomografia positiva para tromboembolismo pulmonar, sendo caracterizadas falhas de enchimento em ramos arteriais no segmento posterior do lobo superior direito, basal posterior do lobo inferior direito, na língula e em alguns ramos do lobo inferior esquerdo. Opacidade cuneiforme subpleural, com atenuação em vidro fosco (sinal do “halo invertido”), na periferia da língula podendo corresponder a infarto pulmonar.
Exame positivo para tromboembolismo pulmonar agudo (TEP), caracterizado por falhas de enchimento no ramo segmentar superior do lobo inferior direito e em ramos subsegmentares para a língula e lobos superior e inferior esquerdos. Aumento do calibre do tronco da artéria pulmonar (3,2 cm), podendo estar relacionado a regime hipertensivo. Consolidações periféricas e com sinal do halo em vidro fosco invertido no segmento superior do lobo inferior direito e ocupando grande parte do lobo inferior esquerdo, provavelmente relacionadas à áreas de infarto dentro do contexto clínico (não é possível afastar a possibilidade de processo inflamatório / infeccioso concomitante, devendo-se correlacionar com dados clínicos / laboratoriais).
Exame negativo para tromboembolismo pulmonar agudo. Também não se observam sinais de tromboembolismo crônico.
Tronco da artéria pulmonar com calibre preservado.
Não há sinais de sobrecarga de ventrículo direito.
Não se observam imagens sugestivas de infarto pulmonar.
Dilatação do tronco da artéria pulmonar (<> cm), cardiomegalia à custa da dilatação das câmaras direitas com abaulamento paradoxal do septo interventricular e dilatação do ânulo da tricúspide, refluxo de contraste para veia cava inferior e veias hepáticas e aumento do calibre da veia cava superior Sinais sugestivos de sobrecarga cardíaca direita.
Áreas de opacidades em vidro fosco bilaterais e difusas, mais proeminentes nos terços médio e inferior dos pulmões, achado que pode estar correlacionado com distúrbio ventilação x perfusão.
Tênues opacidades centrolobulares nas bases pulmonares, mais acentuado à esquerda, com atelectasias laminares em faixa. No contexto clínico de TEP, deve-se considerar como primeira hipótese áreas de infarto, não sendo possível descartar processo inflamatório / infeccioso associado.
Opacidades periféricas em cunha com atenuação em vidro fosco, circundadas por halo de consolidação, configurando "sinal do halo invertido", uma no segmento anterior do lobo superior direito e outra na porção lingular inferior, compatíveis com áreas de infarto pulmonar
Opacidade pulmonar com atenuação heterogênea e morfologia em cunha no segmento basal lateral do lobo inferior direito, não completamente específica, mas que admite a possibilidade de infarto pulmonar. A critério clínico, considerar complementação com estudo angiotomográfico dirigido.
Sinais de tromboembolismo pulmonar crônico caracterizados por trombo filiforme na artéria do lobo inferior direito após a emergência de seu ramo segmentar superior e afilamento e não contrastação de ramos arteriais segmentares e subsegmentares anteriores do lobo superior direito e alguns ramos basais dos lobos inferiores.
Aumento do calibre do tronco da artéria pulmonar (5,0 cm), das artérias principais direita (3,0 cm) e esquerda (3,6 cm), bem como de vários ramos lobares e alguns segmentares bilaterais. Cardiomegalia à custa das câmaras direitas, com hipertrofia da musculatura do ventrículo direito.
Perfusão em mosaico difusa do parênquima pulmonar de ambos os pulmões.
Artefatos de movimentação respiratória nas bases pulmonares e leve aumento difuso da atenuação do parênquima pulmonar em decorrência do estudo ter sido obtido pouco inspirado.
Opacidades focais irregulares subpleurais na base pulmonar direita que admitem natureza fibroatelectásica relacionadas a áreas de infarto prévias.
Raros pequenos nódulos pulmonares, esparsos e bilaterais, medindo até 0,4 cm, não calcificados e inespecíficos.
Espaços pleurais virtuais.
Alterações degenerativas da coluna vertebral.
Conclusão:
Sinais de tromboembolismo pulmonar crônico e hipertensão pulmonar.
Cardiomegalia.
Sinais de tromboembolismo pulmonar crônico caracterizado por oclusão/suboclusão das artérias do lobo superior direito e do lobo inferior esquerdo, além de falhas de enchimento excêntricas aderidas às paredes da artéria interlobar direita no segmento distal e na origem das artérias do lobo médio e lobo inferior direito, nos quais também existem discretas bandas luminais proximais.
Dilatação do tronco pulmonar e das câmaras cardíacas direitas, com retificação do septo interventricular, compatível com hipertensão pulmonar com repercussão cardíaca.
Angiotomografia positiva para tromboembolismo pulmonar crônico caracterizado por trombo excêntrico organizado na artéria interlobar descendente direita e trombos filiformes nas artérias dos lobos médio e inferiores direito e esquerdo, além do ramo segmentar anterior do lobo superior direito. Há afilamento e não contrastação de ramos subsegmentares dos lobo médio e língula condizentes com obstrução completa.
Múltiplas falhas de enchimento arterial indicativas de tromboembolismo pulmonar crônico, de forma geral excêntricas, algumas com aspecto linear, as maiores na artéria pulmonar direita (a maior delas), ramo interlobar e lobar superior desta lado, ramos segmentares e subsegmentares para os lobos inferiores, do lado direito com oclusão de grande parte das artérias, assim como no lobo médio e lobos superiores. Associa-se ectasia do tronco da artéria pulmonar (3,0 cm) e a aumento da relação artéria/brônquio, além de aumento das dimensões das câmaras cardíacas direitas, compatíveis com hipertensão pulmonar.