Formação ovalada, heterogênea, encapsulada, com conteúdo gorduroso, associado a área de calcificação, localizada no flanco direito, promovendo deslocamento medial do cólon ascendente e do ceco, medindo cerca de 8,5 x 7,8 x 7,4 cm (volume aproximado de 255 cc). A lesão descrita é compatível com teratoma.
Nódulo heterogêneo, com conteúdo de gordura, predominantemente exofítico, junto à face medial do terço médio-inferior do rim direito com 6,3 cm no seu maior eixo. O aspecto de imagem favorece o diagnóstico de angiomiolipoma.
Volumosa lesão expansiva, infiltrativa e ulcerada nos grandes e pequenos lábios com focos de necrose e realce heterogêneo pós-contraste. Posteriormente se estende pela prega interglútea, com acometimento da borda e do canal anal, bem como do reto, apresentando sinais de fistulização. Superiormente estende-se pelo canal vaginal e colo uterino. Não há evidências de fistulização com o trato urinário. O aspecto infiltrativo da lesão limita precisar as dimensões, estimando-se: 12,7 x 5,8 x 14,2 cm (AP x LL x CC). Surgiu volumosa linfonodomegalia inguinal à direita com centro necrótico e realce periférico pós contraste medindo 4,3 x 4,4 x 3,8 cm.
Nódulo na asa medial da adrenal esquerda com 1,5 cm e atenuação de gordura (<-10UH) sem realce significativo pós-contraste sugestivo de adenoma.
Lesão vegetante sólida na parede posterolateral esquerda da bexiga, medindo aproximadamente 4,2 x 1,6 x 4,7 (LL x AP x CC), compatível com lesão neoplásica primária. Não há sinais inequívocos de invasão do ureter esquerdo. Gordura perivesical preservada.
Volumosos coágulos heterogêneos envolvendo a lesão, com focos gasosos de permeio. Balão de sondagem.
Não se observam linfonodomegalias. Pequeno linfonodo ilíaco externo esquerdo, que mede 0,8 cm, indeterminado.
Restante das paredes vesicais difusamente espessadas.
PÓS OPERATÓRIO:
- Sinais de cistectomia radical, com derivação ureterocutânea bilateral transileal (Bricker) com estomia na fossa ilíaca direita.
1. O parênquima apresenta espessura normal, com áreas esparsas de hipocontrastação, com aspecto de nefrograma estriado, achado sugestivo de processo inflamatório/infeccioso
Bexiga com pequena repleção e conteúdo homogêneo, apresentando discreto hiper-realce urotelial, que pode ter natureza inflamatória/infecciosa.
2. Rim direito de dimensões aumentadas, de espessura normal, com áreas esparsas de hipocontrastação e densificação da gordura perirrenal, achado sugestivo de processo inflamatório/infeccioso (pielonefrite). Acompanha dilatação pieloureteral, espessamento parietal do ureter e densificação da gordura periureteral por toda sua extensão por cálculo de 3 mm impactado na junção ureterovesical (JUV) direita.
3. Cálculo obstrutivo no terço proximal do ureter direito, distando 3,0 cm da junção ureteropiélica, medindo 0,7 cm (620 UH) e distando da pele de 12,0 cm, determinando pequena dilatação ureteropielocalicinal a montante. Rim direito de dimensões aumentadas, parênquima de espessura normal, com áreas de hipocontrastação, com aspecto de nefrograma estriado, e borramento da gordura perirenal, achado sugestivo de processo inflamatório/infeccioso (pielonefrite aguda).Rim esquerdo sem particularidades. Proeminência dos linfonodos retroperitoneais, notadamente dos lindonodos perirenais e paracavais à direita, com aspecto reacional
Nódulo sólido hipervascular heterogêneo com focos necróticos / liquefeitos centrais, parcialmente exofítico, localizado posteromedialmente no terço superior do rim esquerdo, medindo 3,6 x 3,6 x 3,6 cm, com volume estimado em 24 cc. Toca cálices superiores e não há extensão para a gordura perirrenal.
Lesão sólida expansiva de aspecto neoplásico no leito de adrenalectomia, com áreas de necrose central, medindo cerca de 8,0 cm. Há amplo contato com a pequena curvatura gástrica e da cárdia, com sinais sugestivos de invasão.
Lesão sólida hipervascular com focos de necrose/liquefação de permeio centrado no pólo renal inferior esquerdo, com diâmetro máximo de 6,8 cm, com maior componente endofítico, que ultrapassa a linha polar inferior e possui extensão para a gordura do seio renal. O conjunto de achados é sugestivo de carcinoma de células renais do subtipo células claras.
Múltiplas lesões hipervascularizadas hepáticas compatíveis com acometimento secundário. Tais lesões determinam distúrbio perfusional hepático difuso.
Múltiplas linfonodomegalias e conglomerados de linfonodos de aspecto secundário nas cadeias periaórticas (a partir da aorta torácica distal), interaortocavais e ilíacos comuns, algumas com necrose/liquefação central, destacando-se a maior inferiormente à veia renal esquerda com 3,8 x 3,8 cm nos maiores diâmetros axiais, determinando afilamento da veia, que se encontra pérvia. Há também amplo contato com a aorta abdominal em toda a sua extensão, que se encontra de calibre e fluxo preservados.
Lesões líticas com componente de partes moles anterior de aspecto secundário nos corpos vertebrais de L3 e L4.
Observa-se outros focos de lesões líticas bilaterais no aspecto posterior dos ílios suspeitas para acometimento secundário.
Não se observa trombos no interior das veias renais e da veia cava inferior.
Não há lesões de aspecto secundário no parênquima pulmonar.
Artéria renal esquerda única, com bifurcação cerca de 2,5 cm do hilo renal.
Rim direito de dimensões preservadas, sem hidronefrose. Observam-se três lesões nodulares compatíveis com tumores de células renais assim descritas:
- Nódulo na região posterior do terço superior do rim direito, acima da linha polar superior, diâmetro máximo de 5,1 cm, com cerca de 50% do seu volume exofítico, em contato com o seio renal, sem sinais inequívocos de invasão do sistema coletor.
- Nódulo na região anterior do terço superior do rim direito, acima da linha polar superior, diâmetro máximo de 2,4 cm, predominantemente exofítico, sem aparente contato com o sistema coletor.
- Nódulo na região posterior do terço médio do rim direito, entre as linhas polares, diâmetro máximo de 2,6 cm, totalmente endofítico e centrado na gordura sinusal.
Artéria e veia renal direitas únicas e anatômicas. Não há sinais de trombose tumoral na veia renal direito neste protocolo de estudo.
Cálculo obstrutivo localizado na junção ureteropiélica/ureter proximal à direita, medindo 1,1cm (1200 UH) e distando da pele 13,5 cm, determinado acentuada hidronefrose a montante. Há outro cálculo no grupamento calicinal inferior, não obstrutivo e medindo 1,5 cm (1200 UH) e distando da pele de 13,0 cm.
O rim direito possui dimensões aumentadas, parênquima afilado e áreas de hipocontrastação (nefrograma estriado, compatível com processo inflamatório/infeccioso. Há espessamento parietal dos grupamentos calicinais, podendo representar pionefrose, e rotura calicinal inferior, com formação de pequenos asbcessos perirrenais, no aspecto lateral do terço médio do rim direito, com extensão ao parênquima hepático do segmento VI, multisseptados, com volume estimado em 77 ml. Associa-se densificação da gordura perirrenal.
Os achados são sugestivos de pielonefrite obstrutiva, pionefrose e abscessos perirrenais, com rotura do grupamento calicinal inferior.
Rim esquerdo Tópico, com dimensões aumentadas, contornos lobulados, afilamento parenquimatoso e retardo na concentração e eliminação do contraste. Presença de cálculo coraliforme ocupando a pelve renal, medindo cerca de 3,8 x 3,0 cm, com densidade de 730 UH, determinando acentuada dilatação pielocalicinal a montante, semelhante em relação ao estudo anterior. Associam-se focos gasosos no interior do sistema coletor e densificação da gordura perirrenal. O conjunto dos achados é compatível com pielonefrite xantogranulomatosa com pionefrose (empiema renal).
Nota-se também densificação dos planos gordurosos retroperitoneais, com lâminas líquidas de permeio e coleção de conteúdo heterogêneo no músculo psoas maior esquerdo, junto ao polo inferior renal, com volume estimado de 60 mL, compatível com abscesso, sem alterações significativas em relação ao estudo anterior.
Surgiu coleção no polo inferior do baço, com volume estimado de 70 mL, compatível com abscesso. Há acúmulo líquido subdiafragmático, superiormente ao polo superior do baço, com volume estimado de 40 mL, estável.
Diante dos achados, deve ser considerado a hipótese de rotura da cortical renal/sistema coletor.
Neste estudo ficou mais evidente contato de segmento do cólon descendente com o polo renal inferior, apresentando espessamento mural e densificação dos tecidos gordurosos adjacentes e lâminas líquidas de permeio, com processo aderencial e possível fístula com o sistema coletor.
Cálculo obstrutivo no terço proximal/médio do ureter esquerdo (cerca de 5 cm abaixo da JUP, acima do plano dos vasos ilíacos, altura de L4), medindo 1,7 x 0,8 cm (atenuação de 800 UH, distância média da pele: 15,3 cm), determinando moderada dilatação do sistema coletor a montante. Discreta densificação dos planos gordurosos perirrenais e periureterais. (pieloureterite) Rins de dimensões normais, contornos regulares e com atenuação e espessura do parênquima sem alterações significativas. Microcálculo não obstrutivo no grupamento calicinal médio do rim esquerdo.
Bexiga de paredes espessadas e com gás circunferencial, achados compatíveis com cistite enfisematosa. Há dissecção gasosa dos planos adiposos adjacentes, destacando-se foco intraperitoneal na fossa ilíaca direita com extensão para o canal inguinal deste lado. Observa-se ainda focos gasosos extraperitoneais na parede abdominal anterior da pelve e adjacente ao músculo obturador externo esquerdo (conveniente correlação com dados de acesso do procedimento prévio). Não há extravasamento intra ou extraperitoneal do meio de contraste excretado relacionado à angiografia de 06/07/2019.
Massas sólidas ovarianas bilaterais, com estroma fibrovascular bem definido e realce progressivo, medindo 10,0 cm à esquerda e 9,0 cm à direita. Essas lesões no mínimo correspondem a massas primárias ovarianas boderline serosas ou carcinomas serosos como principais hipóteses. Diagnóstico diferencial deve ser feito com metástases para os ovários.
Rins tópicos, de dimensões aumentadas e contornos lobulados à custa de múltiplos cistos corticais bilaterais ocupando praticamente todo o parênquima, alguns provavelmente hemorrágicos e vários com focos de calcificação parietal.
Distensão líquida da cavidade endometrial associado a formações tubuliformes anexiais, com discreto realce mural, além de densificação dos planos adiposos e pequena quantidade de líquido livre na pelve. O conjunto dos achados é inespecífico, podendo estar relacionado a processo inflamatório / infeccioso de provável origem pélvica.
Tecido peripiélico mal delimitado nos seios renais que determina afilamento das pelves renais, sobretudo à direita de aspecto indeterminado ao método, mas que no contexto clínico admite a possibilidade de hematopoiese extramedular. O diagnóstico diferencial inclui doença linfoproliferativa. A critério clínico, uma cintilografia poderá complementar a investigação.