Lesão nodular heterogênea, calcificada (em correlação com radiografia simples) na face dorsal e radial do punho, entremeando os ligamentos radiocarpico dorsal, intercarpais dorsais, profundo aos tendões extensores (entre o 2º e 4º compatimentos). Mede 1,1 x 0,8 x 0,7 cm. Associam-se acentuado edema e realce de partes moles adjacentes. Considerar, dentre as possibilidades, migração de depósito de hidroxiapatita com processo inflamatório associado.
Há discreta quantidade de líquido na bainha do segundo compartimento dos extersores, de aspecto reacional.
Estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados.
Variação ulnar negativa. Alinhamento das fileiras cárpicas preservado.
Superfícies condrais de contornos regulares.
Ausência de derrame articular.
Complexo da fibrocartilagem triangular de forma e sinal conservados, sem lesões.
Tendões flexores preservados no interior do túnel do carpo.
Demais tendões dos compartimentos extensores íntegros.
Retináculo dos flexores de topografia habitual, contornos regulares e espessura conservada.
Nervo mediano de forma, espessura e sinal preservados no interior do túnel do carpo.
Estruturas do canal de Guyon sem alterações evidentes.
Planos musculares anatômicos, sem evidências de lesões.
Exuberante proliferação sinovial interposta entre as articulações rádio-ulno-cárpicas, intermetacárpicas e metacárpica-falângicas com realce pelo gadolínio, principalmente no recesso piso-piramidal. Associa-se coleção cística com debris na face lateral da articulação primeiro metacarpo-cárpica, medindo 4,0 x 3,5 x 1,5 cm (volume de 11 cc) com pedículo entre o escafóide e o trapezóide.
Acentuada destruição articular na primeira carpo-metacárpica caracterizada por erosões condrais e subcondrais profundas, bem como osteofitose marginal.
Também se observam erosões com material sinovial interposto em todos os demais ossos do carpo, exceto escafóide e pisiforme, e nas bases do restante dos metatarsianos.
Espessamento, acúmulo líquido e realce pelo gadolínio nas bainhas do segundo, terceiro e quarto compartimento sinovial extensor, compatível com tenossinovite.
Demais tendões dos compartimentos extensores íntegros.
Tendões flexores preservados no interior do túnel do carpo.
Restante das estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados.
Alinhamento rádio-ulnar distal e das fileiras cárpicas preservado.
Superfícies condrais de contornos regulares.
Ligamentos escafo-semilunar e luno-piramidal íntegros.
Afilamemento da porção periférica da fibrocartilagem triangular compatível com lesão parcial.
Retináculo dos flexores de topografia habitual, contornos regulares e espessura conservada.
Nervo mediano de forma, espessura e sinal preservados no interior do túnel do carpo.
Estruturas do canal de Guyon sem alterações evidentes.
Planos musculares anatômicos, sem evidências de lesões.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO PUNHO DIREITO
Técnica:
Exame realizado pela técnica fast spin echo, obtendo-se sequências ponderadas predominantemente em T1 e T2, em aquisições multiplanares, antes e após a administração intravenosa do meio de contraste paramagnético.
Análise:
Fissuras periféricas na fibrocartilagem triangular junto à fóvea do processo estiloide da ulna, a qual apresenta tênue edema ósseo. Não se observam desinserções francas ou perfurações. Há também irregularidade cortical e cistos subcondrais na face articular da ulna distal associados a espessamento do menisco homólogo.
Irregularidades com afilamento das cartilagens de revestimento da ulna e radio distais, assim como do semilunar e piramidal com discretos focos de edema ósseo adjacentes.
Pequena impactação com alteração osteocondral da porção distal da ulna, sem fragmentos destacados.
O conjunto dos achados favorece a possibilidade de impacto ulnocarpal.
Cistos ósseos na porção distal do escafoide.
Imagens compatíveis com cistos artrossinoviais na face volar do punho, junto à interface radioescafóide, medindo em conjunto 1,3 cm.
Sinais de leve tendinopatia do sexto compartimento extensor do punho sem distensão líquida da bainha ou roturas.
Ausência de derrame articular significativo ou sinovite.
Retináculo dos flexores de topografia habitual, contornos regulares e espessura conservada.
Nervo mediano de forma, espessura e sinal preservados no interior do túnel do carpo.
Estruturas do canal de Guyon sem alterações evidentes.
Demais estruturas ligamentares, ósseas e musculotendíneas sem alterações significativas.