Signalement au procureur

Signalement à adresser au Procureur de la République

A l'attention de Madame/Monsieur le Procureur de la République

Tribtulal de Grande lnslance de ...........

Adresse

Toulouse, le.....

Objet: Signalement d'un enfant en danger

(NOM, prénom, âge, adresse) ...............

Madame/Monsieur le Procureur de la République,

Je tiens à porter à votre connaissance les faits suivants:

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

J'ai examiné ce jour (heure, jour, mois, année) ................................

l' enfant ; ......................................... (NOM, prénom), né le: ................

mois. année), domicilié à .......................................................................

Les signes suivants................................................................................................................

m'amènent à penser que cet enfant est en situation de danger.

Je vous prie de croire, Madame/Monsieur le Procureur, à l'expression de mes sentiments respectueux.

Page mise à jour le 25/05/2012