La trousse d'urgence

Les obligations du médecins

Elles sont définies par

- le code pénal

- le code de déontologie

- le code de santé publique

Elles consistent en :

1/ Porter assistance à personne en péril

- Article 9 Code Déontologie (article R.4127-9 du CSP)

« Tout médecin qui se trouve en présence d'un malade ou d'un blessé en péril ou, informé qu'un malade ou un blessé est en péril, doit lui porter assistance ou s'assurer qu'il reçoit les soins nécessaires»

- Article 223-6 Code Pénal

L'application de l'article 223-6 du code pénal justifie une sanction pénale contre un médecin si la personne pour laquelle on appelle est réellement en péril, le médecin en a été clairement averti, il s’est abstenu volontairement, il ne peut invoquer une excuse majeure (médecin occupé par un autre malade dans un état grave, un accouchement, une intervention chirurgicale ou lui-même sérieusement malade).

2/ Participer à la permanence de soins

- Article 77 Code de Déontologie (article R.4127-77 du CSP)

« Il est du devoir du médecin de participer à la permanence des soins dans le cadre des lois et des règlements qui l'organisent »

- Article 78 Code de Déontologie (article R.4127-78 du CSP)

« Lorsqu'il participe à un service de garde, d'urgences ou d'astreinte, le médecin doit prendre toutes dispositions pour être joint au plus vite.

Il est autorisé, pour faciliter sa mission, à apposer sur son véhicule une plaque amovible portant la mention "médecin-urgences", à l'exclusion de toute autre. Il doit la retirer dès que sa participation à l'urgence prend fin. »

3/ Assurer la continuité des soins

- Article 47 Code de Déontologie (article R.4127-47 du CSP)

« Quelles que soient les circonstances, la continuité des soins aux malades doit être assurée. Hors le cas d'urgence et celui où il manquerait à ses devoirs d'humanité, un médecin a le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles ou personnelles. S'il se dégage de sa mission, il doit alors en avertir le patient et transmettre au médecin désigné par celui-ci les informations utiles à la poursuite des soins »

4/ Information médecin traitant

- Article 59 Code de Déontologie (article R.4127-59 du CSP)

« Le médecin appelé d'urgence auprès d'un malade doit, si celui-ci doit être revu par son médecin traitant ou un autre médecin, rédiger à l'intention de son confrère un compte rendu de son intervention et de ses prescriptions qu'il remet au malade ou adresse directement à son confrère en en informant le malade. Il en conserve le double »

5/ Trousse médicale d’urgences??

- DGS, avis du Conseil supérieur d’hygiène publique en France, septembre 2006

«En dehors du milieu hospitalier, tout malade présentant des signes infectieux et à l'examen clinique, lorsqu'il a été totalement dénudé, un purpura ne s’effaçant pas à la vitropression et dont les éléments s’étendent rapidement en taille et en nombre, avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de trois millimètres de diamètre, doit immédiatement recevoir une première dose d'un traitement antibiotique approprié aux infections à méningocoques, administrée si possible par voie intraveineuse, sinon par voie intramusculaire, et ce quel que soit son état hémodynamique. »

- Article 71 du Code de Déontologie (article R.4127-71 du CSP)

«Le médecin doit disposer (…) de moyens techniques suffisants en rapport avec la nature des actes qu'il pratique ou de la population qu'il prend en charge. »

- Article 33 du Code de Déontologie (article R.4127-33 du CSP)

« Le médecin doit toujours élaborer son diagnostic avec le plus grand soin, en y consacrant le temps nécessaire, en s'aidant dans toute la mesure du possible des méthodes scientifiques les mieux adaptées et, s'il y a lieu, de concours appropriés. »

La trousse d'urgence, document pdf

abstract de la thèse du Dr M. DELAY (2007)

Tout est discutable, évolutif, à personnaliser

... en fonction de son expérience, de son activité, du lieu d'exercice, etc...

Un certain nombre de produits peuvent rester dans la voiture pour ne pas charger la malette

Vérifier à date fixe les dates de péremption et jeter les produits qui ont pris le froid ou la chaleur

Mais il faut prévoir également un véhicule en état de marche, téléphone portable, ± GPS et selon le lieu d'exercice de quoi déblayer la neige ou rouler sur route gelée...

Bref, cela ne s'improvise pas et une bonne organisation évite bien des soucis.

Une checklist est souvent utile pour ne rien oublier.

COMMENT SE PROCURER LES MÉDICAMENTS ?

- Article R5132-4 du CSP:

Pour les médicaments liste I et II: Rédaction d’une ordonnance simple avec :

• 1. Le nom, la qualité, le numéro d'inscription à l'ordre, l'adresse et la signature du praticien, ainsi que la date

  2. La dénomination et la quantité du médicament ou du produit ;

  3. La mention : "Usage professionnel".

Le prescripteur appose sa signature immédiatement sous la dernière ligne de la prescription ou rend inutilisable l'espace laissé libre entre cette dernière ligne et sa signature par tout moyen approprié.

- Article R5132-4 du CSP:

Pour les médicaments liste III: Ordonnance sécurisée, rédaction idem liste I et II en plus modalités de prescription habituelle ordonnance sécurisée.

- Article R5132-31 du CSP:

reconstitution stock de stupéfiant après utilisation en urgence: prescription d’urgence rédigées sur ordonnance sécurisée avec nom bénéficiaire, produit + quantité, date stupéfiants

- Le médecin généraliste doit déclarer au Conseil de l’Ordre dont il dépend le nom du pharmacien auprès duquel il s’approvisionne (le pharmacien doit être dans la commune du praticien ou en cas d’absence dans la commune la plus proche).

Les médicaments sont aux frais du médecin, qui pourra les déclarer en tant que frais professionnels.

QUELS SONT LES DIFFÉRENTS DEGRÉS D'URGENCE EN MÉDECINE ?

- Urgence VITALE: pathologie mettant en jeu pronostic vital et nécessitant une intervention médicale immédiate (ex: ACR) en lien avec SMUR

- Urgence VRAIE : pathologie aigue grave menaçant le pronostic vital et nécessitant une intervention médicale immédiate (ex: OAP) en lien avec le SMUR. - Urgence RELATIVE : pathologie subaigüe, ne menaçant pas le pronostic vital, mais nécessitant une prise en charge rapide (ex: CN, migraine)

- Urgence DIFFEREE: urgence ressentie par le patient mais qui ne nécessite pas une prise en charge thérapeutique immédiate.

La SFMU a rédigé une liste de matériel et de médicaments utile pour le Médecin Correspondant du SAMU :

Matériel de base

Stéthoscope, Tensiomètre, Ciseaux, lumière, Saturomètre, appareil à ECG, appareil à mesure de la glycémie capillaire, Matériel d’abord vasculaire périphérique, Matériel de pose de voie intra osseuse pédiatrique et adulte, Masque oxygénothérapie, masque à nébulisation, BAVU, canule de guedel, compresse, pansement hémostatique type CHUT, antiseptique, agrafe, plateau suture à usage unique, fil suture, sparadrap, sac poubelle DASRI, Gant à usage unique, gants stériles, Protocoles validés par le réseau

Médicaments

Analgésie => Antalgique pallier 1 + antalgique pallier 3

Cardio vasculaire => AAG type aspirine, anticoagulant (HBPM), AntiHTA injectable, Anti arythmique (Amiodarone), Adrénaline injectable IV, Atropine, Dérivés nitrés (sublingual et injectable), Diurétique type furosémide

Accouchement => Synotcinon, clamp de barr

Pneumo => Ventoline spray, Salbutamol en nébulisation + IV, Ipratropium, Corticoides, Anti histaminique, Kit adrénaline auto injectable

Antidote => Naloxone, Flumazénil

Anti convulsivant => diazepam pour injcetion IR avec canule intra rectale

Sédation => Midazolam et loxapac

Antibiotique => C3G + Augmentin

Divers => NaCl, G30, Eau PPI

La majorité des médecins a composé la trousse d’urgence par expérience personnelle : 78%. 22,5% avec l’aide d’une formation et 21,8% par revues de la littérature. 57% des médecins pensent qu’une formation est nécessaire pour la composition de la trousse.

file:///C:/Users/Medecin/Downloads/rmb-354.pdf

https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-294/La-trousse-d-urgence-comment-la-composer

https://antiseche.wordpress.com/2013/03/01/ma-trousse-durgence/

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01067879/document

Page mise à jour le 25/09/2019