snake bite
蛇に噛まれた時、ちょっと文献を調べて見た。最新のレビューはこれ。
Bryan G. Fry Snakebite: When the Human Touch Becomes a Bad Touch.Toxins (Basel). 2018 Apr 21;10(4). pii: E170. doi: 10.3390/toxins10040170. E170. doi: 10.3390/toxins10040170.
これらは効果がないか逆効果。
1．傷をナイフで切る --- 血を流せば、毒も血液とともに流れ出すという間違った希望に基づく。
2．圧迫帯を使う --- 酸素供給が滞るので組織が死んでしまう。
3．ポイズン・レムーバーなどによる抽出 --- 毒が傷口の傍に留まり、吸い出せるという間違った仮定に基づく。実際は毒は急速に拡散する。人で偽毒を使って行った実験ではレムーバーでは2%しか除去できなかった。豚に毒を注入し、リムーバーを使う条件と使わない条件を比較した研究では差がなかった。
---ここはイントロ、論文は長い。毒蛇に噛まれても80%は毒を出さないので、あまりじたばたしない。それと、唯一の確実な方法は解毒剤(血清)を使うこと。
その他、
冷却 ---組織にダメージを与え、血管を縮小して悪い結果になる。
アルコールの注入、植物からの抽出物、ビタミンCは悪化させるか、エビデンスがない。
// 議論中の問題//
圧迫帯と安静 ---理想的に圧迫帯が施されることは少ない。北アメリカでは組織に損傷を与えると否定的。現在のエビデンスでは圧迫帯と安静は推奨されない。
Alberts MB et al. Suction for venomous snakebite: a study of "mock venom" extraction in a human model. Ann Emerg Med. 2004 Feb;43(2):181-6.
放射線同位元素で印を付けた偽毒を被検者８名の左足に1cmの深さに注入し、３分後にソーヤーのポイズンリムーバーで吸い出す実験を行った。その結果は、2%の偽毒が抽出された。そこで、ポイズンリムーバーの有効性はないと考えられた。
Bush SP et al. Effects of a negative pressure venom extraction device (Extractor) on local tissue injury after artificial rattlesnake envenomation in a porcine model. Wilderness Environ Med. 2000 Fall;11(3):180-8.
豚10匹を麻酔し、25mgの毒を7mmの深さに注入、ポイズンリムーバーを3分後に適用した条件と放置した条件を、14日間、豚、脚を変更して研究した比較研究。最大の腫れが見られた6時間後では、ポイズンリムーバー適用条件と放置条件に差はなかった。96時間後に腫れが最小になったが、両条件の差はなかった。
Avau, B. et al. The treatment of snake bites in a first aid setting: A systematic review. PLOS, DOI:10.137, October 17, 2016.
毒蛇に噛まれた時のファーストエイドについてのシステマティック・レビュー。データベースから14研究を抽出、圧迫・安静法がファースト・エイドで唯一のエビデンスのある方法とされているが、収集されたデータの質が悪く、ランダム化された質の高い研究が必要である。
Peaksに間違った記事が載っているので、簡単にシェア。毒蛇に噛まれた時の話。
ポイズン・リムーバーは無効。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747805#
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747806
噛まれた部分が酷く腫れるので、装身具を外す。(血液が止まり壊死する) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27843867
止血帯などで毒の回りを止めると、かえって悪化する。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25792002
Wilderness Environ Med. 2015 Sep;26(3):355-8. doi: 10.1016/j.wem.2015.01.005. Epub 2015 Mar 16.
Management of a Pediatric Snake Envenomation After Presentation With a Tight Tourniquet.
Abstract
We describe an illustrative case of pediatric snake envenomation presenting with a tightly wound tourniquet. A 10-year-old boy presented after a snake bite to the right calf. A tourniquet was in place just below the right knee. The species of snake was unknown. The patient was hemodynamically stable, but the entirety of the right leg distal to the tourniquet was discolored. Over concern for a potential venom bolus effect upon tourniquet removal, the decision was made to start a crotaline Fab antivenom infusion and gradually loosen the tourniquet. The patient tolerated the infusion and removal of the tourniquet without signs of anaphylaxis or decompensation. Dynamic improvements were observed in the right leg and wound site that appeared to be the result of vascular congestion. Tourniquets are generally not recommended for snakebites; however, if a tourniquet is already placed, we avoid removal until prepared to manage acute toxicity or immediate hypersensitivity.
Scand J Pain. 2016 Jan;10:15-18. doi: 10.1016/j.sjpain.2015.07.005. Epub 2015 Aug 24.
Complex regional pain syndrome following viper-bite.
Kleggetveit IP1, Skulberg PK2, Jørum E3.
Abstract
Complex regional pain syndrome (CRPS) may occur following fractures, surgery or different trauma. Development of CRPS following snake-bite has only been published in three reports (from Turkey, Nepal and Korea), although snake bites occur frequently world-wide. There has been no report from Western Europe. Vipera Berus is a common snake in European countries and the only venomous snake in Norway. We here describe the development of CRPS in a young woman as a consequence of a viper bite (Vipera Berus) in the right arm.
We performed a clinical investigation (inspection, measurement of skin temperatures, sensory and motor evaluation) of the patient six months following the viper-bite, measurement of thermal thresholds (quantitative sensory testing, QST), measurement of resting sweat output (RSO) and quantitative sudomotor axon reflex (QSART) from both arms.
The patient fulfilled the Budapest criteria for a CRPS-condition, with continuous pain and symptoms and findings of autonomic dysfunction. In addition, we found elevated thresholds of warmth and cold, evidence of an affection of afferent A-delta and C-fibres as well as an affection of the efferent sympathetic sudomotor C-fibres by QSART. An increased RSO-volume was in inverse relationship to the decreased QSART result.
It is important to be aware of viper-bite as a possible eliciting event for CRPS for early diagnosis and treatment of a patient. As long-lasting pain and oedema are known complications, it is probable that CRPS after viper-bites previously may have been underdiagnosed. As many patients are unaware of being bit, viper bite should be considered in cases of unexplained sudden pain and swelling of a limb.