mamushi bite

マムシ、ハブ、ヤマカガシ咬傷の臨床的診断と処置

Venomous snake bites: clinical diagnosis and treatment.

Hifumi T, Sakai A, Kondo Y, Yamamoto A, Morine N, Ato M, Shibayama K, Umezawa K, Kiriu N, Kato H, Koido Y, Inoue J, Kawakita K, Kuroda Y.

J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. doi: 10.1186/s40560-015-0081-8. eCollection 2015. Review.

(抜粋翻訳)

マムシ咬傷の100件のうち、死亡者は10、ハブは年間100件(血清の普及で死亡者0)、ヤマカガシは40年間で34件、死亡者4名。

マムシの牙は薄く5mmしかないので、咬まれても虫に咬まれたと間違う程度である。マムシの毒が血管に注入されると、一時間以内に血小板を急速に減少(<100,000/mm^3)させるので出血斑が見られ、血管拡張が顕著となる。それで、腫れ、血圧低下、二重視、斜視が見られた時は、マムシ咬傷の可能性が高い。血清は身体にゆっくりとしか吸収されない。そのため、長い間、臨床医は効果がないと間違って思いこんでいた。マムシ咬傷234名の研究で、グレード1と2では血清の効果は認められないが、グレード3と4と5の患者では入院期間がはっきりと減少していた。咬傷のグレード3は肘や膝の関節が腫れて赤くなるレベルを言う。これ以上の症状の時、血清による治療を行うことが推奨される。

ハブ毒は咬まれた部分の極端な膨張、出血、壊死で、30分以内に起こる。沖縄で1965-1969年に咬傷1770件のうち24名が死亡したが、2004-2013年は551件で死亡者0である。これは血清が効果がある証拠である。

ヤマカガシ咬傷の典型的な症状は鼻、歯茎、咬まれた部分からの出血である。病院での分析によると、血清を打たれた患者は死亡率が低く、血清の効果は認められる。

Snake bites are life-threatening injuries that can require intensive care. The diagnosis and treatment of venomous snake bites is sometimes difficult for clinicians because sufficient information has not been provided in clinical practice. Here we review the literature to present the proper management of bites by mamushi, habu, and yamakagashi snakes, which widely inhabit Japan and other Asian countries. No definite diagnostic markers or kits are available for clinical practice; therefore, definitive diagnosis of snake-venom poisoning requires positive identification of the snake and observation of the clinical manifestations of envenomation. Mamushi (Gloydius blomhoffii) bites cause swelling and pain that spreads gradually from the bite site. The platelet count gradually decreases due to the platelet aggregation activity of the venom and can decrease to <100,000/mm(3). If the venom gets directly injected into the blood vessel, the platelet count rapidly decreases to <10,000/mm(3) within 1 h after the bite. Habu (Protobothrops flavoviridis) bites result in swelling within 30 min. Severe cases manifest not only local signs but also general symptoms such as vomiting, cyanosis, loss of consciousness, and hypotension. Yamakagashi (Rhabdophis tigrinus) bites induce life-threatening hemorrhagic symptoms and severe disseminated intravascular coagulation with a fibrinolytic phenotype, resulting in hypofibrinogenemia and increased levels of fibrinogen degradation products. Previously recommended first-aid measures such as tourniquets, incision, and suction are strongly discouraged. Once airway, breathing, and circulation have been established, a rapid, detailed history should be obtained. If a snake bite is suspected, hospital admission should be considered for further follow-up. All venomous snake bites can be effectively treated with antivenom. Side effects of antivenom should be prevented by sufficient preparation. Approved antivenoms for mamushi and habu are available. Yamakagashi antivenom is used as an off-label drug in Japan, requiring clinicians to join a clinical research group for its use in clinical practice.

マムシ咬傷114例の研究

Clinical Condition and Management of 114 Mamushi (Gloydius blomhoffii) Bites in a General Hospital in Japan.

Chiba T, Koga H, Kimura N, Murata M, Jinnai S, Suenaga A, Kohda F, Furue M.

Intern Med. 2018 Apr 15;57(8):1075-1080. doi: 10.2169/internalmedicine.9409-17. Epub 2017 Dec 27.

2004-2016年のマムシ咬傷114件。咬まれた牙の数は症状と無関係。毒が回らないように局部を締め付けた例では局部の症状が酷かったので、締め付けてはいけない。