抗真菌薬の現状

真菌感染症対策は、予防、診断、治療のいずれの面でも、著しい進歩があります。

しかし、侵襲性のカンジダ症や、アスペルギルス症をはじめとする重篤な真菌感染症は、依然として高い頻度の発症率と、死亡率を示しています。

特に、原発性免疫不全症候群(Primary Immunodeficiency:PID)や、後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome:AIDS）等の、免疫不全患者においては、病態や予後を悪化させる重大な脅威であり続けています。

真菌感染症対策の鍵を握っているのは、もちろん、抗真菌薬ですが、質（有用性）・量（種類・クラスの数）ともに、充分とは言えません。

その状況を端的に示しているのが、カンジダ症40%、アスペルギルス症60%、接合菌症40～90%という高い死亡率です。

現在わが国で臨床導入されている抗真菌薬は、成分としてはミコナゾール（MCZ）、フルコナゾール（FLCZ）、イトラコナゾール（ITCZ）、ボリコナゾール（VRCZ）、フルシトシン（5-FC）、アムホテリシン（AMPH）、およびミカファンギン（MCFG）の7種類にとどまっています。

1. アゾール系

   1. • イミダゾール系

      • ミコナゾール、ケトコナゾール

      • トリアゾール系

      • フルコナゾール： fluconazoleイトラコナゾール： itraconazoleボリコナゾール： voriconazole

2. フロロピリミジン系

• 1.  フルシトシン（5-FC） 

3. ポリエン系 

• 1. アムホテリシンB（AMPH）

4. キャンディン系 

• 1. ミカファンギン（MCFG）

さらにクラスとなると、アゾール系（イミダゾール系＋トリアゾール系）、フロロピリミジン系、ポリエン系、キャンディン系のたった4つを数えるに過ぎません。

それだけに、1つでも主要な抗真菌薬に薬剤耐性の問題が生じたとしたら、真菌感染症の治療にどれほど深刻な影響

を与えるかは、抗菌薬に耐性となった細菌による感染症、どんな事態をひき起こしたかを考えれば明白です。

その代表的な例は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による菌血症であり、死亡リスクは、通常の黄色ブドウ球菌の場合にくらべて倍増したという、メタアナリシスの結果が報告されています。