PTSD的病理解釋
每年PTSD為美國帶來的社會經濟損失有數十億﹐除了個案本身的生活機能喪失﹐增加家庭與社會負擔外﹐也增加社會危機的風險。2005年的一個美國與澳大利亞PTSD研究中﹐把PTSD當成一個公共衛生問題與流行病學研究的一種。研究發現這是人們共同存在(或創造?)的精神疾病。令人驚奇的是﹐PTSD的發現比例是22.2％ - 66％[1,2]﹐而未發現的比例卻是51%-98%[2,3]。高達83%的個PTSD的個案會發展成重度憂鬱症。
“Lopes-Cardozo報導在美國疾病中心(CDC)在2002年在阿富汗做的一項戰後精神衛生的全國調查﹐以阿富汗全國50個鄉鎮所作生活质量问卷（SF―36）、症状清单（SCL―25）和哈佛创伤问卷。结果发现PTSD患病率为37．8%，最常见的创伤为缺食品和水（56．1%）、患病但无医疗（54．9%）；绝大多数人经历多种心理创伤事件，其中抑郁症的患病率为66．9%，焦虑症为72．4%。 可見災難創傷的造成原因與生存環境息息相關。”
除了戰爭與天災外﹐各種型式的人際攻擊，和性侵犯，佔災難創傷類型排名最高﹐達45％的比例。[4]
縱使沒有了天災還有各種人禍﹐不流血的精神暴力或凌虐傷害無處不在﹐人們需要為此提高教育與警覺。
下面﹐我們就來看看這些事件如何會造成精神病理性創傷的。
在腦子的中間有幾個重要組織需要先知道:
1. 海馬(hippocampus) - 負責任腦內的認知與記憶。
2. 扁桃體(amygdala) - 負責情感與情緒反應﹐恐懼中樞。
3. 可體松ortisol) - 壓力荷爾蒙。
當災難創傷(=接受威脅)發生時 => 邊緣系統(Limbic system) => 下丘腦(Hypothalamus) =>
路徑1. 壓力釋放因子(Corticotropin Releaseing factor) => 腦下垂體(Pituitary gland) => 腎上腺激素(ACTH) => 腎上腺素(Adrenal Glands)
路徑2. 交感神經系統正腎上腺素(Sympathetic Nervous System, SNS) => 腎上腺素(Adrenal Glands)
路徑1,2 => 腎上腺素(Adrenal Glands) - 啟動兩個機制:
1. 戰或逃(Fight/Flight)的機制。
2. 可體松cortisol) - 壓力荷爾蒙的釋放或終止。
以PTSD脑影像研究（尤其是PET和SPECT），PTSD的個案的海馬與扁桃體都有持久性縮小的現象。
這造成個案的認知與記憶能力一直遭受損壞﹐形成注意力不集中﹐不安﹐健忘或失憶﹐情感麻木﹐惡夢﹐睡眠障礙﹐恐懼﹐焦慮。。的各種PTSD的徵兆。當惡性記憶與情感強力捆綁﹐就造成所謂的負面觸發印記﹐這是PTSD病患常期被捆綁在同一個重複出現的惡夢的原因。
在上面路徑1,2 => 腎上腺素(Adrenal Glands) => 可體松cortisol) - 壓力荷爾蒙的終止 (<= 這部份路徑也縮小或消失)
Cortisol的長期釋放﹐會造成海馬與杏仁體都有持久性縮小的現象。這是因為大腦認為遇到生命威脅時﹐身體需要犧牲其它部份專心在“戰或逃”的救命機制上。於是﹐飲食/消化﹐記憶/情感﹐睡眠/性慾等正常生理功能全都關機到最小或大亂。而當Cortisol的大量耗損時﹐就造成體力與免疫力大降﹐容易生病或沒有精力。因為長期在緊繃的情境下﹐肌肉出現疼痛的結果。
一個人長期處在這樣緊繃備戰的情況下﹐是無法把注意力放在人際關係﹐在工作或家庭上。
為了生存﹐很多較輕的隱性PTSD病患衍生出許多"繞道bypass"能力﹐來掩飾自己的問題﹐硬撐著應付日常生存。這些障眼雖然能夠在家庭或社會中倖存﹐但也相對增加了PTSD的惡化﹐最終成為一個生命的最大隱憂。
PTSD的個案﹐有很多是漏篩的隱藏病人。
過去的醫療系統是頭痛醫頭﹐腳痛醫腳﹐各科分門管理。PTSD病患可能因為失眠或飲食的困擾去就醫﹐而忽略了這部份其實是PTSD的合併症﹐真正大條的是後面那支PTSD。現在全人療法已經逐漸受到重視﹐拜整合療法的提醒﹐主流醫療界也注意到這不再是可以忽視的問題﹐而加入考量與訪談或者檢查項目中。
”美国芝加哥的1项研究显示，1005例有严重精神障碍的精神科门诊病人中，PTSD年患病率为21．12%，其中女性高于男性（26.89% vs. 15.42%），但只有2．69%被明确诊断伴有PTSD；而影响医生漏诊PTSD的因素有：女性、非裔或西班裔美国人、共病精神障碍（如双相障碍、强迫症、抑郁症等）。该研究还发现，双相情感障碍病人发生PTSD的比例最高（37.40%），其次为强迫症（36.13%）和抑郁症（29.96%）。Resnick对124例女性遭受强奸和暴力袭击者进行的随访研究发现，2周内出现PTSD的比例为79%，其中共病抑郁症为49%。在纽约1所州立精神病院所作的研究显示，78例女性严重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者为45%，身体虐待者为51%，以及被家人遗弃者22%，其中有一半的遭受性虐待者是来自家庭成员。但临床医师的识别和诊断率却非常低，受性虐待者中为32%，受身体虐待者中仅20%；对于未被医生识别有PTSD 障碍的精神障碍患者来说，常规的精神科治疗效果往往较差，但对于认识到有PTSD问题的患者同时给予心理创伤的处理，其精神症状的缓解率明显提高。因此，有学者呼吁，重视对有关创伤的症状及其经历处理可有助于精神障碍病人的进一步康复。“ [5]
PTSD是一種精神病變﹐它造成腦化學物質的改變﹐這是為何PTSD發展成為慢性後﹐就得需要長時間的治療了。
PTSD本身的精神障礙因為涉及腦化學物質的改變﹐醫藥合併精神行為療法(群體﹐挖掘療法等)的療效是有絕對的幫助﹐否則單靠個人或旁人的”意志力“是沒有辦法快速改善的。這是災創發展成慢性PTSD前﹐要搶救1~3月黃金時間的原因。
心理或精神疾病一直是被國人歧視的重要疾病。
許多人們為了怕被當成神經病飽受精神霸凌而錯失最好的時機﹐勉強拖著沉重的病患一生。
這裡提醒人們多關照身邊的親友﹐鼓勵並守護他她們能夠平安地接受治療﹐得已有機會擁有一個健康的身心。
Sophia
參考:
1. Mueser K, Trumbetta SL, Rosenberg S. Trauma and posttraumatic stress disorder in severe mental illness. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1998;66:493–499. doi: 10.1037//0022-006X.66.3.493.[PubMed]
2. Craine S, Henson CE, Colliver JA, MacLean DG. Prevalence of a history of sexual abuse among female psychiatric patients in a state hospital system. Hosp Community Psychiatry. 1988;39:300–304. [PubMed]
3. Davidson J, Smith R. Traumatic experiences in psychiatric outpatients. Journal of Traumatic Stress Studies. 1990;3:459–475. doi: 10.1007/BF00974785.
4. Posttraumatic stress disorder: An exploratory study examining rates of trauma and PTSD and its effect on client outcomes in community mental health
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1156913#B9